术中保温对老年脑瘤切除术患者凝血功能和认知功能的影响

王慧霞 ，徐 东，高 峰

(1鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030；2南阳市骨科医院；3鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院)

手术是治疗老年脑瘤的重要方法，而术中长时间制动及麻醉药的使用可致周围静脉扩张、血流速度减慢、基础代谢率降低等，引起产热减少，导致患者发生低体温现象。若患者处于持续性低体温状态，会增加血液粘稠度和血管阻力，影响血流速度及凝血功能。既往临床上常予以被褥和输液加温，但在患者基础代谢率降低和产热降低的情况下难以有效抑制术中低体温的发生。术中充气加温毯控制属传导式加温法，利用空气对流作用输送热空气达到保暖的目的。本文将其应用于老年脑瘤切除术患者，观察其临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2017年12月至2019年12月本院就诊的135例老年脑瘤患者。纳入标准：基础体温正常；美国麻醉医师协会(ASA)临床评分等级Ⅰ～Ⅱ级；首次患病；有手术指征。排除标准：既往有颅脑外伤史伴认知功能异常者；有视觉、听觉等障碍不能完成相关量表评估者。按照随机数字表法将纳入患者分为两组。对照组：67例，其中男33例，女34例；年龄61～83(68.56±13.65)岁；病种：脑胶质瘤21例，垂体瘤10例，神经鞘瘤18例，脑膜瘤18例。观察组：68例，男35例，女33例；年龄61～83(68.50±13.54)岁；病种：脑胶质瘤20例，垂体瘤12例，神经鞘瘤19例，脑膜瘤17例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究已获医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组：实时监测患者生命体征，应用静脉输液泵输注由恒温箱加热至38℃的乳酸格林液，手术室温度设置在(23.09±0.89)℃；在患者胸部、上肢、下肢加盖毛毯，予以间歇性充气加压装置(Kendall SCD expres)干预，压力设置为40 mmHg，于麻醉前置于患者小腿及足踝上，干预至术毕。观察组：增加充气加温毯(3M升温仪Bair Hugger 775)干预，平铺于患者身体下方，温度设置为37℃，于麻醉前置于患者腓肠肌两侧，干预至术毕。两组均随访1周。

1.3观察指标 直肠温度：于入室时、麻醉诱导后即刻、麻醉诱导后30 min、1h、术毕时用温度计测量患者直肠温度。凝血功能：凝固法测量PT、APTT及TT。认知功能：采用简易精神状态检查表(MMSE)评估，总分30分，分值越高患者认知功能越差。

2 结果

2.1两组直肠温度比较 两组麻醉诱导后随时间的延长直肠温度均呈下降趋势(F=97.06,66.15；P<0.01)，至麻醉后1h时不再下降(q=0.56，0.34；P>0.05)；观察组下降幅度低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组凝血功能比较 两组术后24h PT、TT、APTT与术前比较均有显著升高(P<0.05)，观察组升高幅度小于对照组。见表2。

表1 两组患者不同时间直肠温度比较

表2 两组患者凝血功能比较

2.3两组认知功能比较 随时间的延长，两组MMSE评分均呈先升后降趋势(F=46.26,7.23；P<0.01)，术后1d升至最高，术后7d下降；观察组降至正常，对照组仍高于术前。见表3。

表3 两组不同时点MMSE评分比较分)

3 讨论

在老年脑瘤切除术中，全身麻醉易引发患者低体温现象，影响患者凝血功能[1]。充气加温控制可对直接接触的部位进行传导加温，还能在一定程度上升高患者周围局部空气温度，降低患者热辐射损失，达到有效维持体温的作用。本研究将其应用于老年脑瘤切除术患者，结果显示：干预后，观察组麻醉诱导后直肠温度下降幅度低于对照组，说明术中充气加温毯保温方案能有效维持患者体温稳定；干预后，观察组术后24h PT、TT、APTT升高幅度小于对照组，说明术中充气加温毯保温方案能有效避免患者出现低体温而影响凝血功能。充气加温毯保温方案可将血液从远心端向近心端挤压，加速静脉血回流，降低静脉血流瘀滞；同时37℃保暖措施相当于人体内环境温度，干预后不引起患者应激性纤维蛋白溶酶水平升高，同时能改善患者术中低代谢状态，改善血液循环，调节患者纤溶系统活性，从而有效维持患者体温，防止凝血功能障碍[2]。此外，结果还显示，观察组术后1dMMSE评分升高幅度低于对照组，术后7d恢复正常，说明术中充气加温毯保温方案有效促进患者认知功能恢复。充气加温毯保温方案在手术过程中，避免因低体温及凝血功能异常对患者神经功能的刺激；同时能促进血液循环，增加大脑灌流，改善神经元缺血缺氧状态等，从而促进患者认知功能恢复。

综上所述，术中充气加温毯保温方案应用于老年脑瘤切除术患者，能维持患者术中体温及凝血功能，从而降低对患者认知功能的影响。