PDCA护理模式在剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用效果探究

李文秀

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)为特殊异位妊娠，是指妊娠囊着床在剖宫产子宫切口瘢痕位置，患者极易出现大出血、子宫破裂等严重并发症[1]，必要时只能通过切除子宫来提高患者生存率。临床护理在USP中具有极为重要的意义。本文对此类患者实施PDCA护理模式，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年 2月—2019年5月本院收治的80例CSP患者，所有患者均经病史、临床症状、β-HCG 测定、阴道彩超及磁共振检查确诊。将患者随机分为两组，各40例。观察组：年龄 21～45岁，平均(31.5±1.6)岁；孕2～4次；距上次妊娠剖宫产的时间为0.6～9.0年，平均(4.5±0.8)年。对照组：22～44岁，平均(31.2±1.4)岁，孕2～5次；距上次妊娠剖宫产的时间为0.5～8.9年，平均(4.4±0.7)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究取得院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2方法 两组患者均完善血β-hCG、凝血功能及肝肾功能等的相关检查，宫颈注射甲氨喋呤(MTX)50 mg，qod，共注射2次；口服米非司酮50 mg，bid，服用3 d)，常规进行术前宣教。观察组：采用PDCA 进行护理，具体分为以下4个步骤：①计划(plan)。成立护理小组，分析与总结护理过程中出现与存在的问题，了解患者当前的心理状态，对瘢痕妊娠的认识和理解等，如患者出现术前恐惧(心理)、患者对于手术方式及术后并发症的认识不足(认知)。小组成员对患者的问题进行分析讨论，制定相应的护理计划，具体包括心理护理、饮食护理、术前预处理护理、检查护理等，针对这些问题拟定出合理的解决方案。②执行(do)。测评患者心理，分析心理问题的影响因素，告知患者瘢痕妊娠的发病机制，MTX和米非司酮可能出现的不良反应，术前需要做的检查及注意事项，手术方式和大约需要的时间，术后有可能出现腹痛、恶心、呕吐及宫腔残留组织以及阴道流血等，血β-hCG恢复正常水平的时间大约在术后34～45 d，月经恢复时间大约在术后33～40 d，让患者了解术前、手中及术后的情况，有助于缓解患者的恐惧心理，提高治疗和护理依从性，以相对平静的心态接受和配合各项检查、治疗和措施。③检查(check)。统计患者术前术后出现的各类护理问题，如实记录并讨论，不断完善患者心理、认知与手术护理方案，并对方案落实程度、执行情况以及出现的各类护理问题进行分析总结。④处理(action)。召开PDCA护理会议，组长对护理方案实施执行情况与护理相关问题进行表述与说明，组织小组内讨论，客观分析护理中出现与存在的相关问题，及时调整护理方案与护理计划，并适时对前期的护理过程与护理效果进行总结分析，对相关护理方案进一步完善和修改，将修改后护理方案在下一步的护理过程中实施。

1.3指标评定 两组阴道流血时间、月经恢复时间、血β-hCG恢复正常水平的时间；不良反应发生情况；患者护理满意度：在患者治疗结束出院当天进行调查，满分为100分，>80分为满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意。

2 结果

2.1两组相关指标对比 观察组阴道流血、血β-hCG恢复正常水平及月经恢复时间均短于对照组。见表1。

表1 两组相关指标的比较

2.2两组不良反应情况 观察组：40例患者中，发生恶心及腹泻各4例，呕吐2例，不良反应发生率为25%；对照组：40例患者中，发生恶心5例，腹泻及呕吐各3例，不良反应发生率为27.5%。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.276，P=0.599)。

2.3两组护理满意度比较 观察组：40例患者中，满意31例，基本满意7例，不满意2例，护理总满意度为95%；对照组：40例患者中，满意15例，基本满意22例，不满意3例，护理总满意度为92.5%。两组满意度比较具有统计学意义(χ2=13.52，P=0.001)。

3 讨论

近年来，随着剖宫产人数的不断增加，CSP发生的概率也逐年上升[2]，对护理质量也提出了更高的要求。PDCA是质量管理的一种基本方法[3]，其管理思想是质量的不断改进和调整，在持续循环中针对问题给予合理解决方案，有效改进质量。该模式自发明至今在很多领域获得了非常好的效果，有效提升了组织和系统的质量管理水平，在很多医院的质量管理中也取得了较好效果[4]。本文将其应用于CSP患者，结果显示，观察组的阴道流血时间、血β-hCG 恢复正常水平的时间及月经恢复时间均少于对照组，护理满意度优于对照组。说明PDCA护理模式能改善CSP患者内分泌及生理功能，提升患者满意度。

总之，对CSP患者实施 PDCA护理模式具有较好的临床效果，能显著提升护理质量和满意度，值得临床推广应用。