多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

许京红，闫 旭，卢秀花

(1临沂市中心医院，山东 临沂 276400；2山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病，急性加重期是指患者在短期内咳嗽、咳痰、喘息、发热等临床症状加重，由于发病急促，若得不到及时有效的治疗，可威胁患者生命[1]。目前，临床对该病主要以药物治疗为主，其中多索茶碱、二羟丙茶碱、氨茶碱常用。为提高疗效，本研究将多索茶碱联合抗菌药物、溴已新和肺力咳合剂用于治疗COPD急性加重期患者，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2018年12月在本院住院治疗的COPD急性加重期患者64例。诊断标准见参考文献[2]。排除标准：合并造血系统疾病者；合并恶性肿瘤者；合并严重肝肾功能不全者；对多索茶碱过敏者。将纳入患者随机分为两组，各32例。治疗组：男18例，女14例；年龄40～76岁，平均(51.36±11.65)岁；病程9～31年，平均(17.24±3.89)年；伴慢性肺源性心脏病者10例(男女各5例)。对照组：男13例，女19例；年龄42～79岁，平均(50.91±12.24)岁；病程10～30年，平均(17.11±3.65)年；伴慢性肺源性心脏病者9例(男4例，女5例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均给予抗感染、吸氧、纠正水电解质紊乱以及给予止咳化痰药物溴已新和肺力咳合剂等治疗。在此基础上，治疗组给予多索茶碱葡萄糖注射液(山东齐都药业有限公司，国药准字：H20030619)，每次100 ml(0.3 g)，静脉滴注，1次/d；对照组给予二羟丙茶碱注射液(遂成药业股份有限公司，国药准字：H20066526)，每次0.25～0.5 g，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。两组疗程均为21 d。

1.3疗效判定标准 显效：临床症状及体征消失或体征不显，缺氧症状改善(血气结果明显好转)，胸部CT检查肺部合并感染有效控制，痰培养无菌生长；有效：临床症状及体征明显减轻，胸部CT检查肺部合并感染较治疗前有吸收；无效：治疗前后临床症状、体征及胸部CT检查无明显变化。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 治疗组：32例患者中，显效23例，有效7例，无效2例，总有效率为93.75%。对照组：32例患者中，显效14例，有效10例，无效8例，总有效率为75%。两组疗效比较差异有统计学意义(χ2=6.319，P=0.042)。

2.2两组康复时间及PaO2、PaCO2比较 治疗组康复时间少于对照组。与治疗前比较，两组PaO2均有较大升高、PaCO2均有大幅下降，但治疗组变化幅度大于对照组。见表1。

表1 两组康复时间及PaO2、PaCO2比较

2.3两组不良反应情况 治疗组1例患者出现颈部瘙痒、红疹，停用多索茶碱，给予抗组胺药物治疗后，颈部皮肤红疹消退，第2天再次应用多索茶碱前给予抗组胺药物，减慢滴速后，未再出现不适。考虑为滴注多索茶碱滴注过快引起的不良反应。两组均无其他不良反应。

3 讨论

COPD的发病与多种因素有关，其中炎性因子、氧化应激反应、感染、吸烟、空气污染等因素与该病的发生与发展有着密切关系[3]。有数据显示，在医院就诊的COPD医保患者中，每年有65%的患者发生过急性加重，年急性加重数人均为1.79次。因此，有报告倡导对COPD患者需进行长期疾病管理，主要目标是减轻症状、降低未来急性加重的风险，以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量，管理策略主要包括药物和非药物[4]。COPD急性加重期治疗除针对致病菌选用敏感抗菌药物控制感染以及应用糖皮质激素抗炎外，解除支气管痉挛、祛痰的作用也很重要[5]。因此，应用高效的解痉、祛痰药物，促进患者排除痰液、改善呼吸道通气，纠正缺氧及二氧化碳潴留可有效控制此病的发生，减轻患者痛苦。

多索茶碱为新型甲基黄嘌呤衍生物，可有效增加内源性儿茶酚胺分泌量，抑制支气管平滑肌细胞内磷酸二酯酶，能直接松弛支气管平滑肌，解除支气管平滑肌痉挛，具有扩张支气管和抗炎作用。与传统的茶碱类药物相比，多索茶碱疗效更高、安全性更强、起效更快，作用时间长且无依赖性，同时还具有一定的镇咳作用。有研究显示，多索茶碱能有效缓解COPD患者的临床症状，改善肺功能，提高治疗效果[6-7]。另外，多索茶碱还可通过抑制COPD患者痰液及血清中的多种炎症介质及细胞因子的释放来控制呼吸道炎性反应，从而解除通气障碍，恢复肺功能[8]。溴已新具有祛痰作用，肺力咳合剂是中草药制剂，主要成份有黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇草和红管药等，可解除支气管痉挛，抑制变态反应，杀灭和抑制多种致病菌，消除呼吸道粘膜充血水肿，止咳、平喘、祛痰。基于此，治疗组在常规抗感染、祛痰、止咳等基础上加用多索茶碱，结果表明：该治疗方案可明显改善通气，提高动脉血氧分压，降低动脉血二氧化碳分压作用，提高临床疗效，缩短疗程，除1例患者因应用多索茶碱出现轻度胃肠道反应外，其他患者无严重不良反应。

综上所述，多索茶碱联合抗菌药物、止咳和祛痰药物用于治疗COPD急性加重期患者，疗效确切，安全有效，能缩短病程，值得临床推广应用。