口腔修复CAD/CAM教学改革初探与效果评价

吴 宁，董 晛，陈荣荣，王 凯，陈凤贞

（上海健康医学院医学技术学院，上海 201318）

口腔修复CAD/CAM（Computer aided design&Computer aided manufacture，计算机辅助设计和计算机辅助制造）技术，主要包括计算机辅助口腔颌面软硬组织三维建模，口内修复体等装置计算机辅助设计和计算机辅助制造3部分[1-2]。近年来口腔修复CAD/CAM技术已经广泛应用于口腔修复、口腔种植、口腔正畸及口腔颌面外科等各个临床领域[3]。相对于以往的临床新技术，口腔修复CAD/CAM技术对设备、材料的依赖性较高[4]，因而更加强调医生、技师的配合，其中技师的作用至关重要[5]。而传统的口腔医学技术专业教学往往更重视操作技能的习得和反复训练，缺乏对数字化口腔技术的系统化学习。据2015年北美洲一项调查显示，被调查的36所学校中，没有一所学校将CAD/CAM制作固定义齿放在课内教学中[6]。

为了紧跟口腔临床医学数字化发展的步伐，培养掌握数字化口腔技术技能，具备扎实理论基础，能与口腔医生进行医技配合，完成综合、复杂治疗的口腔医学技术从业人员，上海健康医学院口腔医学技术专业从2012年开始探索口腔修复CAD/CAM专业教学，从最初的企业培训师讲座[7]，到如今课程体系初步建立，探索出重基础、宽视野、国际化的口腔修复CAD/CAM教学模式，经过教学实践学生评价反馈良好。

1 对象与方法

1.1 教学对象

口腔修复CAD/CAM课程教学对象为上海健康医学院2018级口腔医学技术专业学生，他们前期已经学习了口腔材料学、全口义齿工艺技术、固定义齿工艺技术等课程，初步具备了口腔修复、口腔正畸基本知识和技能。

1.2 教学组织与实施

首先，教学团队对接临床一线，选取教学内容。口腔修复CAD/CAM涉及内容极其广泛，几乎覆盖到口腔医学的各个领域，对于初次系统学习CAD/CAM的口腔医学技术专业学生，36学时需选定哪些教学内容。为此，专业团队广泛调研了口腔临床医生和技师的意见，最终，教学团队确定了以“常见类型固定义齿数字化设计和制作”为核心的教学内容，选用人民卫生出版社出版的《口腔数字化技术》为参考教材，内容不局限于固定义齿，还广泛涉及正畸、种植等学科，以期望学生具备宽广的学术视野，具体教学内容见表1。

在开展36学时课堂教学的同时，小学期配合了2周的CAD/CAM专项技能实训，与义获嘉伟瓦登特（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）、登士柏西诺德（Dentsplysirona，美国）、古莎（Kulzer，德国）等全球知名齿科公司合作，学生不仅使用3Shanpe（3Shape，丹麦）、Sirona、Heraeus-Kulzer3种主流设计软件反复练习基本技能，还亲自前往企业数字化齿科中心学习和实践，拓展数字化正畸、DSD（Digital smile design，数字化微笑设计）、3D打印导板等专业领域知识。

表1 口腔修复CAD/CAM36学时教学内容

其次，教学团队紧贴临床应用，组织教学活动。两名校内主讲教师均为执业口腔医师，此外，还专门聘请了德国执业口腔技师作为行业教师参与全英文理论授课和技能训练，课程教学实践融合（36学时+2周，理论16学时、实践20学时，2周专项技能实训），中英双语（中文理论教学10学时、英文理论教学6学时）。

教学实施以临床工作流程为主线，学生从三维扫描系统，重点的义齿数字化设计，到数控铣床切削，最终的烧结染色，完成单个固定义齿修复体的制作，从而对口腔CAD/CAM技术有较为全面的了解，对于重点教学内容“常见类型固定义齿数字化设计”，将其分为解剖全冠设计、解剖固定桥设计和贴面设计3部分，让学生使用软件反复进行操作练习，以掌握基础技能。

1.3 学业评价

课程期末评价侧重对学生综合素质的评价。期末考核时，摒弃了传统的理论考试加实验操作评分，创新采用了“口试+设计作业”的综合评价。口试部分占50%，题型由选择题和问答题组成，将学生分为两组，对应两位主讲教师，依次随机抽取选择题和问答题各1题让学生口头回答，主讲教师根据标准答案和学生表达的流畅度、对问题的个人感悟给出评分。这样不仅考查学生对于专业知识的掌握程度，更能锻炼学生的口头表达能力和心理素质等综合素质。设计作业占50%，题目为16牙位解剖全冠设计，虽然项目很基础，但是细节之处能看到学生基本技能的训练成果。

2 结果

2.1 学生学业评价

课程最终评价及格率为100.0%，16.7%的学生在90～100分，3.3%的学生在60～69分，均分为79.3分。考核中发现学生口试成绩较好，设计作业中问题较多，虽然牙冠基本形态设计较理想，但涉及邻面、咬合面接触，颈部边缘的细节存在较多失误，这和学生缺乏临床经验有一定关系。总体而言，学生学习效果较好，基本达成课程预定教学目标。

2.2 教学效果评价

课程教学结束后，对于课程设置和教学效果做了全面的问卷调查，具体问题和调研结果见表2～4。

表2 教学满意度调查结果（%）

表3 教学过程评价反馈结果

表4 学习效果和兴趣自评

3 讨论

3.1 对教学内容满意度高，但对双语教学模式接受度低

调查结果显示，学生对于教学内容比较满意和非常满意的达96.4%，但是对于英文理论教学的满意度仅为64.3%，显著低于其他调查项目。授课中前期采用英文讲授的同时，中文同声翻译，但后来由于时间原因，改为在课件上中文标注。通过个人访谈了解到，学生的英文听说能力参差不齐，有些英文应用能力较弱的学生，特别是没有通过CET-4的群体[8]，即使对英文课件进行了中文翻译，仍然难以跟上课堂节奏，无法理解教学内容。考虑到学生总体的接受能力以及本课程教学目标，后期课程教学可能缩减英文理论教学或加以改进。

3.2 增加数字化种植导板设计教学时数和内容深度

调查结果显示，高达75.0%的学生认为种植导板设计是对自己最重要的教学内容，60.7%的学生希望课后能够进一步拓展训练种植导板设计，同时，53.6%的学生认为课程最难的部分是种植导板设计。有学者认为，这是因为我国学生对种植基本知识的理解不够深入和透彻，缺少讨论和交流[9]。这提示教学团队，在后期课程教学中，强化数字化种植教学内容，改进教学方式，补充和增加种植基础理论知识，帮助学生更好地理解导板设计原则，增加相应实践课时，达到更好的教学效果。

3.3 对主流CAD/CAM技术掌握情况较好，但对DSD相关内容学习效果较差

调查结果显示，学生自认为掌握最好的前3项能力涵盖了主流类型固定义齿的扫描、设计、制作和染色，这意味着课程最初设定的重基础的核心教学目标已经达成，同时作为宽视野的DSD、数字化正畸等内容，由于基础知识掌握不牢，临床经验以及教学时数不足等原因，学生认为较难，掌握情况较差。后期，针对这些内容，如何更好地开展教学，还有待进一步研究和探索。