医学检验技术专业实习影响因素分析及对策

王丹丹，刘 岩，刘 勇

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

医学检验技术专业是一门介于临床医学和基础医学之间的临床实践性很强的专业，学生不仅要具备扎实的专业理论知识，更需要在实践中锻炼自己的专业操作技能。临床实习是医学检验技术专业学生进入实际工作岗位前的一个重要环节，实习质量的高低能够决定其毕业后能否成为一名合格的临床检验工作者。我院作为一家集医、教、研为一体的三级甲等综合性医院，临床教学经验丰富。在实习带教过程中，我们发现医学检验技术专业学生存在热情不高、自主学习能力差、纪律散漫等问题，而这些问题的产生既与实习生内在因素有关，又与实习基地和带教教师等外在因素有关。本文拟通过分析影响医学检验技术专业学生实习效果的多种因素，找出关键问题所在，采取相应对策，提高实习质量。

1 影响实习效果的因素

1.1 实习生内在因素

1.1.1 实习积极性低，学习动机不强 临床实习是医学人才培养过程中至关重要的环节，但很多学生对实习在其职业生涯中的重要性认识不足，学习动机不强，不能认真完成实习计划，导致实习效果不佳。鲁娟等[1]对医学生实习动机强度进行追踪分析发现，医学生实习期间学习动机强度呈波浪式发展，在实习前期有半数学生有较强的学习动机，实习中期则大幅度下降，仅有28.4%的实习生仍保持较强的学习动机，说明大部分实习生的学习动机有减弱趋势。分析原因，实习生初到实习岗位时感到新鲜，对工作充满热情，当掌握了基本操作后，每日重复的工作使得热情难以保持。此外，实习生多对实习过程中应重点学习的内容不了解，每日只是机械性地完成重复的操作，而对检测原理、检测影响因素、临床检验报告的解读、实验室质量管理等重要内容没有掌握，无法深入学习到更多专业知识。并且实习生在学校进行理论学习时多为被动接受知识，进入实习阶段后仍然习惯于等待带教教师主动讲授，缺乏独立思考能力，无法主动提出问题、积极学习。

1.1.2 考研和就业影响临床实习效果 由于近年来医院招聘对学历的要求越来越高，越来越多的医学生加入考研大军。而临床实习时间与研究生入学考试备考时间以及就业应聘时间重合，导致很多实习生无法很好地处理这几者的关系，使实习效果大打折扣。王玉蓉等[2]追踪调查医学本科生实习与考研情况发现，大多数实习生认为严格的实习管理会影响复习考研，实习时间会挤占备考时间，少实习或不实习则有利于考研。但追踪考研成绩的统计结果显示，“参加管理较为松散的自主实习”的学生与“全程参加学校分配的管理较为严格的实习工作”的学生研究生入学考试考取率并无显著性差异。实际上实习与考研之间并非绝对的对立[3]，为了考研而彻底放弃临床实习得不偿失，在实习过程中可以通过真实病例更好地理解消化理论知识。而且就笔者的经验而言，每年考研成绩较好者通常也是实习较认真者。

1.2 外在因素

1.2.1 临床带教教师带教意识不强 首先，临床带教教师不同于学校专职教师，在带教的同时还承担着繁重的临床工作，具有临床医师和教师双重身份（“临床双师”），职业压力巨大。熊伟等[4]通过对891名“临床双师”的调查发现，其工作高度疲倦感高达46.7%。很多带教教师忽略了临床带教工作，教学意识淡薄[5]，将实习生当作廉价劳动力，只分配给他们简单的重复性的工作，而不进行专业知识讲解，使实习生无法将理论知识和实际操作相结合，知其然而不知其所以然，无法达到很好的实习效果。其次，很多带教教师能力有限，不能为学生答疑解惑，虽心有余但力不足。再次，一些带教教师害怕实习生参与工作会造成检验结果不准确引起医疗纠纷，不愿意让实习生动手操作，或是只分配给其收取标本、排号等简单工作，使得实习生无法真正学到专业知识。最后，很多检验仪器价格昂贵，个别带教教师担心实习生操作不熟练会损坏仪器，因此不肯放手让实习生操作，造成实习生完成岗位轮转后仍对所用仪器一窍不通。

1.2.2 教学医院实习管理松懈 一些实习基地和教学医院管理松懈，对临床教学工作重视不足，没有制定严格的临床实习管理制度和考核制度，导致实习难以按计划完成，实习质量低。

1.2.3 实习内容陈旧 检验医学是医学领域更新较快的学科之一，而教材更新需要一定的时间，因此实习教学大纲与实际临床工作存在一定的差异[6]。如果教学医院仍按照陈旧的实习教学大纲对实习生进行带教，实习必然流于形式，使得学生无法跟上医学检验技术发展的步伐，不能满足就业需要，自然难以激发实习热情，影响实习效果。

2 对策

2.1 完善岗前培训，加强思想教育

在医学检验技术专业学生进入临床实习前，学校和实习单位可以通过各种会议及岗前培训加强思想教育，使实习生树立正确的实习态度和责任意识，提高自我约束和自我管理能力，完成角色转换，本着对自己的未来负责、对病人的健康负责的态度进入实习[7]。岗前培训内容要包含科室规章制度、程序文件、样本采集手册及标准操作规程，使实习生了解科室的各项管理条例及各项目的实验原理、标本采集、仪器操作、临床意义等相关知识，熟悉具体工作内容和流程，减少医疗差错的发生。此外，岗前还必须对学生进行生物安全方面的培训，避免在实习过程中由于职业暴露影响健康。

2.2 加强实习基地管理，切实规范实习工作

高校应明确临床实习的重要性，加强组织管理和实施，健全工作责任体系，加大实习经费投入力度。上级教育行政部门更要加强对高校实习工作的监管，切实规范实习工作。各临床科室也应根据自身情况，建立健全临床实习质量监控评价体系。如文兰等[8]通过分析归纳医学检验本科生在实习过程中存在的问题，构建出用于评价其实习质量的三级综合评价指标体系，辅助规范临床实习安排，监控带教过程，提高临床实习质量。

2.3 优化实习内容和教学模式，提升实习质量

医学检验技术发展迅猛，越来越多的智能化全自动仪器替代了传统手工操作，因此应酌情减少一些陈旧的已被淘汰的手工检测方法的实习时间，适当增加临床沟通技巧[9]、质量管理体系[10]、实验室信息化建设等内容，使实习生能够更好地了解专业发展方向，熟悉研究热点，树立实验室标准化管理理念，提高整体素质[11]。在教学模式上，应大力推行先进教学方法。如丁兴龙[12]在比较传统教学和参与式教学的效果后发现，参与式教学可以让实习生更好地融入具体工作中并显著提高理论水平、专业技能和报告解读能力。此外，还可积极实施案例式教学[13]和以问题为基础的学习[14]等多种方法，定期举办小讲座[15]，为实习生讲解典型病例、临床经验、质量管理、前沿进展等，鼓励其多想、多问、多总结，将学校所学的理论知识与临床相结合，学会自行发现问题、寻找答案从而解决问题，开阔视野，培养临床思维和科学素养，提升综合能力[16-17]。

2.4 合理制订实习计划，缓解实习与考研、就业的矛盾

合理的教学计划是保证实习质量的前提，由于实习时间与考研复习时间重合，因此学校可以针对这一情况合理调整实习计划，缓解临床实习与考研复习的冲突。在实习时通过改进教学方法提升教学效率，注意临床病例和资料收集，运用计算机图像技术和实验室信息系统，在有限的实习时间内提高学生的学习效率，减少重复无谓的实习安排，在保证实习效果的基础上尽量给学生备考留出时间。当实习生就业应聘时也要给予充分的支持，从而使其全身心地投入实习。

2.5 择优选拔，加强带教教师队伍建设和考核

要提高实习质量，必须先提高带教教师的带教水平。带教教师不但要具备丰富的专业知识，更要有高尚的职业道德。实习单位应在各专业组选拔具有较高专业素养和语言表达能力的教师作为带教教师。可以实行导师制[18]，每名导师负责1～2名实习生在该专业组的临床实习，并定期对带教教师的教学效果和医德医风进行评估，对评估成绩不合格的带教教师进行再培训或更换，保证带教质量。沈祖泓等[19]对医学生实习过程中实行导师制的现状进行调查分析，有71.1%的导师和63.2%的实习生认为导师制效果较好，导师可以根据学生学历和专业特点因材施教，师生关系融洽，学生的思想问题、生活困难都能及时得到解决。

3 结语

临床实习是高等医学院校教学的重要组成部分，实习学生、医学院校、实习医院和带教教师都要重视临床实习这一阶段，要通过各种方法提高学生实践能力，培养临床思维，为以后从事医学检验及相关工作打下坚实基础。