桉柠蒎联合气管镜下灌洗治疗肺脓肿临床研究

汪雅琴，李 伟，邵 杰

(1．兵器工业521医院呼吸职业病内科， 陕西 西安 710061；2.陕西省延安市人民医院卫生材料科， 陕西 延安 716000)

肺脓肿是一种危险性较高的肺部疾病，是由多种病原微生物引起的肺组织化脓性病变，可出现肺部化脓、发炎等情况，降低患者肺部呼吸能力，具有病情进展快、预后相对较差等特征[1]。该病在临床上主要表现为疲乏无力、高热等[2-3]。全身应用抗生素及体位引流是肺脓肿的基本治疗方法，但是停药后患者容易复发，且部分患者在治疗过程中易出现张力性肺脓肿、巨大肺脓肿等继发疾病[4]。气管镜下灌洗治疗增加了药物与急性肺脓肿病菌直接接触的机会，可提高患者肺部功能恢复能力，干扰病原体在肺部的扩散情况，从而促进患者康复[5]。桉柠蒎为一种黏液纤毛系统恢复剂，主要成分包括桉油精、柠檬烯、α-蒎烯等，是黏液纤毛系统恢复剂，可重建机体的清除防御机制，打破炎症的恶性循环，从而发挥平喘、镇咳、抗菌、消炎、祛痰等作用[6]。人单核细胞趋化蛋白1(Monocyte chemoattractant protein，MCP-1)是β趋化因子家族中的主要成员，在动脉粥样硬化、类风湿性关节炎、多发性硬化等疾病的发生与发展过程中发挥重要作用。降钙素原(Procalcitonin，PCT)、超敏C反应蛋白(High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)作为一种生物学指标，已经被广泛应用于炎症感染诊断中[7]。本文观察了桉柠蒎联合气管镜下灌洗治疗肺脓肿的疗效，并分析了相关机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月到2020年2月本院收治的肺脓肿患者60例，病例纳入标准：①确诊为急性肺脓肿，影像学显示肺肿胀且伴随有浓密模糊炎性浸润阴影；②发病到手术时间≤14 d；③年龄20～70岁；④所有患者签署了知情同意书。排除标准：①严重心脏疾病或支气管镜检查禁忌证患者；②妊娠与哺乳期妇女；③严重肝、肾疾病及恶性肿瘤患者。根据随机数字表法把患者分联合组与对照组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予气管镜下灌洗治疗，将引导支气管镜进入患者肺部，对患者局部支气管在负压条件下采用32 ℃生理盐水冲洗，每次操作控制在10 min 以内，3次/周，连续治疗2 周。

1.2.2 联合组：在对照组治疗的基础上给予桉柠蒎治疗，口服桉柠蒎肠溶软胶囊(国药准字H20052401)1粒，3次/d，疗程也为2周。

两组均给予常规治疗，包括选用敏感抗生素抗感染、体位引流、全身营养支持、祛痰雾化等。

1.3 观察指标 ①疗效标准：总有效率=痊愈率+显效率。痊愈：临床症状完全消失，影像学显示不存在脓腔；显效：临床症状显著减轻，影像学显示脓腔体积缩小>50%；无效：未达到上述标准甚或恶化。②记录两组的体温恢复时间、血常规恢复时间、脓腔消失时间、住院时间。③在治疗前后评定患者的用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)值，可反映患者的肺功能。④在治疗前后抽取患者的空腹静脉血2 ml，不抗凝，离心(4000 r/min，5 min，离心半径为10 cm)后取上层血清放入-80 ℃冰箱保存，采用酶联免疫法检测血清MCP-1、PCT、hs-CRP含量。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗后联合组的总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组临床症状恢复时间比较 联合组的体温恢复时间、血象恢复时间、脓腔消失时间、住院时间都显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床症状恢复时间比较(d)

2.3 两组 FVC值变化比较 两组治疗后的FVC值高于治疗前，联合组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.4 两组血清MCP-1、PCT、hs-CRP含量比较 两组治疗后的血清MCP-1、PCT、hs-CRP含量低于治疗前，联合组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4 两组FVC值变化比较(L)

表5 两组血清MCP-1、PCT、hs-CRP含量比较

3 讨 论

肺脓肿是由于多种病原体感染引起肺实质坏死性的病变结果，随着病情的不断发展，患者可出现严重感染与咳浓痰等症状，严重影响患者的身心健康[8]。气管镜灌洗治疗可将敏感抗生素经支气管镜注入，能够及时将脓液清除，并疏通引流管，促进炎症的吸收，能够对患者的临床症状起到有效的缓解作用，但是长期应用的效果不佳[9]。桉柠蒎肠溶软胶囊包含多种药物的有效成分，其中桉油精具有平喘、镇咳、抗菌、消炎、祛痰等作用，柠檬烯对多种病原体有广泛抑制作用，α-蒎烯具有镇咳、抗真菌、祛痰作用。并且三种药物可发挥药理效应协同作用，可全面恢复气道的自主防御功能，显著提高呼吸道黏液清除效率，降低气道的易感性[10-11]。本研究显示治疗后联合组的总有效率显著高于对照组；联合组的体温恢复时间、血象恢复时间、脓腔消失时间、住院时间都显著少于对照组，表明桉柠蒎联合气管镜下灌洗治疗肺脓肿能促进缓解患者的临床症状，提高治疗效果。

肺脓肿常见的病原菌包括肺炎克雷白杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等，气管镜下灌洗治疗具有操作安全可靠、重复性高、无创伤性等优点，有利于促进肉芽组织的修复和生长，增强支气管应激反应，使炎症分泌物排出，以改善气道黏膜内血液循环，但是很难改善患者的肺功能[12]。桉柠蒎可碱化黏液，增强纤毛活性，直接刺激纤毛摆动，降低黏液的黏滞度，加速黏痰排出[13]。并且该药物可打破炎性反应的恶性循环，显著降低肺组织炎性因子水平[14-15]。本研究显示两组治疗后的FVC值高于治疗前，联合组高于对照组，表明桉柠蒎联合气管镜下灌洗治疗肺脓肿能促进患者肺功能的改善。

因个体体质与病原菌种类的不同，肺脓肿患者的临床症状与预后也不相同。MCP-1是单核细胞、肾小管上皮细胞分泌的强效化学激活合成物，能刺激炎症因子与NF-ΚB的活性，可以刺激炎症细胞因子的表达。机体血液中的PCT、hs-CRP水平持续升高，也可促进细胞黏附分子的表达，促进单核细胞的增殖、活化；活化的巨噬细胞可诱导基质降解酶的产生，从而促使血管收缩，导致患者疾病恶化[16]。本研究显示两组治疗后的血清MCP-1、PCT、hs-CRP含量低于治疗前，联合组低于对照组，表明桉柠蒎联合气管镜下灌洗治疗肺脓肿能抑制MCP-1、PCT、hs-CRP的释放。从机制上分析，桉柠蒎肠溶软胶囊可重建机体的清除防御机制，可打破炎症的恶性循环；还可通过改善黏液纤毛清除功能，增加黏液和细菌排出量，从而起到抗炎作用[17]。本研究也存在一定的不足，调查的样本数量较少，且没有设置单独应用桉柠蒎治疗组，将在后续研究中深入探讨。

总之，桉柠蒎联合气管镜下灌洗治疗肺脓肿能抑制MCP-1、PCT、hs-CRP的释放，改善患者的肺功能，促进缓解患者的临床症状，从而提高治疗效果。