活血止痛散结合理筋手法治疗扳机指50例

陈占伟，李承恩，刘传强，孙 鲁

（1.山东中医药大学2018级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250014）

扳机指是指拇长屈肌腱鞘炎，一般是由于屈肌腱在纤维鞘起始部（掌指关节籽骨与纤维鞘管形成的环状狭窄处）反复机械性摩擦，造成腱鞘增厚、腱鞘内滑液减少、屈肌腱呈梭形或葫芦形变性膨大，导致拇指屈伸功能障碍，产生弹响［1］。多见于手工劳动者，且女性多于男性［2］。山东中医药大学附属医院显微骨科应用活血止痛散结合理筋手法治疗扳机指效果较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2018年10月至2019年12月山东中医药大学附属医院显微骨科门诊患者。男13例、女37例，均为右手，年龄38～65岁，病程1个月以内。拇指屈伸功能受限，可在掌指关节掌侧触到结节，压痛明显。

2 治疗方法

用活血止痛散熏洗配合理筋手法治疗。活血止痛散（鲁药制字Z01080182）为山东中医药大学附属医院自制药，药用透骨草30g，白芷15g，川楝子15g，威灵仙15g，海桐皮15g，防己15g，当归15g，羌活15g，红花15g，当归尾15g，怀牛膝15g，姜黄15g，苏木15g，五加皮15g，土茯苓15g，花椒6g，乳香6g，研末制成散剂。加水2000～3000mL，浸泡约1h，然后煮沸20～30min，先用热气熏洗患指，待水温合适后将患指浸泡于药水内，每次约0.5h，早晚各1次，12天为一疗程。配合理筋手法。用健侧拇指在患指掌指关节掌侧硬结疼痛处，进行揉按弹拨、横向推动、纵向拨筋等动作活动患指，最后握住患指末节向远端迅速拉伸，若出现弹响声则效果较好。每日或隔日1次。治疗期间患指应该避免接触凉水，注意保暖，同时注意避免劳累。持续治疗2个疗程。

3 疗效标准

治愈：患指掌指关节掌侧结节、疼痛消失，拇指屈伸功能正常，无弹响及交锁现象。好转：患指掌指关节掌侧结节减小、疼痛感减轻，拇指屈伸功能较前好转，活动时略有疼痛，或伴有弹响声，但无交锁现象。无效：症状及体征没有任何改善，甚至有所加重，拇指需在其他手指辅助的情况下，进行屈伸活动。

4 治疗结果

治愈32例，好转13例，无效5例，总有效率90%。

5 典型病例

赵某，女，48岁，2018年11月21日就诊。长期从事家庭劳动，近半个月右手拇指屈伸不利，屈伸患指时突然停留在半弯曲位，手指既不能屈曲又不能伸直，用另一手协助扳动后，手指又能活动，偶有弹响，活动后减轻。查右手拇指稍肿胀，掌指关节掌侧压痛（+），可触到结节，拇指屈伸活动受限，远肢端血运及感觉活动可。X线检查右手正斜位未见明显异常。诊断为右手拇指狭窄性腱鞘炎。用活血止痛散熏洗患指，早晚各1次，每次0.5h，同时配合理筋手法，治疗1个疗程后右手拇指疼痛消失，屈伸活动可，日常生活劳动无明显不适，随访半年无复发。

6 讨 论

扳机指属中医“伤筋”范畴。为劳动过度、积劳伤筋，或风寒湿邪侵袭、流注关节、气血凝滞、不能濡养筋络所致［3］。治疗应以祛风除湿，活血化瘀，消肿止痛为原则［4］。

扳机指早期（发病1个月以内），膨大、变性的屈肌腱仍可通过狭窄的腱鞘，屈伸拇指时产生弹响。腱鞘虽有局部充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，但只要注意休息，用活血止痛散熏洗并配合理筋疗法治疗，可有效控制病情进展，并改善患指功能［5］。后期拇指不能屈伸，甚至交锁屈曲位，在拇指掌指关节掌侧可触及米粒大小的结节，压痛明显。用活血止痛散联合理筋疗法效果不显，常用手术治疗，切开松解屈肌腱。

活血止痛散出自《临床正骨学》，具有祛风除湿、活血散瘀、消肿止痛功效。方中透骨草为君药，能祛风除湿，作用与水杨酸药物类似，服药后2～3h起效。《本草纲目》谓透骨草 “治筋骨一切风湿疼痛挛缩”，还能舒筋通络、活血止痛；威灵仙、海桐皮、防己、五加皮祛风除湿、通络止痛，还能促进单核吞噬细胞的吞噬功能，有抗炎作用；红花、姜黄、苏木、乳香活血化瘀消肿，能降低血小板的黏附性，降低血液黏度，促进血液循环和淋巴液的回流，加快组织水肿的吸收［6］；白芷、当归、羌活、土茯苓、花椒散寒止痛；怀牛膝补肾强筋骨，引药下行。诸药合用，共奏祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛之效。

活血止痛散熏洗患指可促进局部血液循坏和淋巴液的回流，加快炎性物质、组织水肿的吸收，减轻疼痛［7］。同时配合理筋手法，能加强药物的吸收，有利于拇指屈伸功能的恢复。