温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床观察

张冠锋，娄 洁，董梦真

（1.河南省漯河市中医院，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462000）

膝关节骨性关节炎为关节退变的延续，中老年人为主要多发群体，尤其是随着我国老龄化加剧，膝关节骨关节炎的发生率明显增加，影响患者的正常生活工作［1］。温针灸可利用灸法与刺法使关节功能改善，不同艾灸量可影响治疗效果［2］。本研究观察不同艾灸量治疗膝关节骨性关节炎的效果，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年2月至2018年4月收治患者，分为4组各20例。甲组男12例，女8例；年龄45～75岁，平均（60.00±4.22）岁；病程6～535周，平均（120.22±82.42）周；患膝单侧8例，双侧12例。乙组男11例，女9例；年龄42～78岁，平均（59.98±4.30）岁；病程5～580周，平均（122.11±83.02）周；患膝单侧7例，双侧13例。丙组男13例，女7例；年龄41～79岁，平均（59.95±4.11）岁；病程7～542周，平均（121.78±81.42）周；患膝单侧10例，双侧10例。丁组男15例，女5例；年龄41～80岁，平均（60.02±4.52）岁；病程8～540周，平均（126.45±90.22）周；患膝单侧11例，双侧9例。4组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合中华医学会关于《骨关节炎诊断指南》［3］中关于膝关节骨性关节炎的诊断标准。①年龄大于40岁；②活动膝关节时可闻及摩擦声；③近30天多数情况下有膝痛；④膝关节周围肿胀情况明显；⑤膝关节晨僵时间不超过0.5h。符合①②③④⑤或②③⑤则可确诊。

纳入标准：符合诊断标准，年龄40～80岁，知情同意。

排除标准：前接受过其他治疗或不能配合研究顺利进行，有中度及重度以上关节腔积液，曾接受过关节镜或手术治疗，合并严重心肝脑肾等疾病。

2 治疗方法

甲组：选择患侧（单膝取单侧，双膝取双侧）鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、内膝眼、犊鼻。取坐位，患侧膝关节部位充分暴露，医者先将医用棉球蘸取乙醇，常规进行穴位处消毒，选择毫针大小0.25mm×40mm，以平补平泻法针刺，得气后留针。将点燃的分段清艾条插到犊鼻穴、内膝眼毫针针柄内，实施温针治疗，并注意检查艾灸的燃烧情况，并不断与患者沟通，密切观察患者的感受变化，注意期间艾条不进行更换，留针50min后才可起针，之后用干棉球对针孔部位进行按压，防止出血发生。间隔1天1次，双休日暂停，10次后于当天对疗效进行评价。

乙组：选穴以及针刺操作方法与甲组基本一致，温针操作中待第1壮艾条燃烧结束后，更换1壮艾条，在2壮艾条烧尽后，暂时不起针，待总留针时间达到50min后，才可起针，并用干棉球对针孔位置进行按压，防止出血发生。疗程与甲组一致。

丙组：取穴、针刺操作与甲组一致。第1壮艾条燃尽后，更换1壮艾条，第2壮艾条燃尽后再更换1壮，待第3壮艾条燃尽后不起针，待留针时间大于50min，才起针，且用棉球对针孔位置进行按压，防止出血发生。疗程与甲组相同。

丁组：患侧膝关节屈曲90°，局部皮肤常规消毒处理，选用5mL注射器，拔下针头换用玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051838，生产批号20160515）注射液，注意远离血管位置，针尖从膝眼位置的外侧或内侧向上、向中斜刺入关节腔内，注射结束后，棉球按压针孔，按压几分钟后，膝关节活动数次，促药物均匀分布。1周1次，连续治疗5次。

3 观察指标

疼痛评分。根据视觉模拟评分表（VAS）［4］进行评价，评分为1～10分，评分越高表明疼痛越严重。

膝关节功能评分。根据Lyshlom膝关节评分量表［5］对患者的关节功能情况进行评价，调查内容包括下蹲、爬楼梯、交锁、疼痛、肿胀、支撑、跛行、不稳定共8项，满分100分，评分高表明膝关节功能恢复好。

根据改良HSS膝关节评分标准对膝关节功能优良率进行评价，评价内容包括：主观因素，行走距离、行走辅助、不稳定、疼痛强度；客观因素，渗出、屈曲、伸直不足。总分100分，评分＞85分为优，75～85分为良，60～74分为可，＜60分为差。

4 治疗结果

4组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 4组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 4组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与丁组比较，△P＜0.05；与甲组、乙组比较，#P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后甲组 20 5.70±1.95 2.85±1.67*△乙组 20 5.60±1.74 2.10±1.00*△丙组 20 5.42±1.62 1.75±0.78*△#丁组 20 5.78±1.50 3.05±1.42*

4组治疗前后膝关节功能评分比较见表2。

表2 4组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s）

表2 4组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与丁组比较，△P＜0.05；与甲组、乙组比较，#P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后甲组 20 45.72±6.88 76.02±9.85*△乙组 20 44.30±5.42 81.70±6.10*△丙组 20 43.70±4.22 84.10±5.79*△#丁组 20 44.10±6.42 75.52±9.20#

4组膝关节功能临床疗效比较见表3。

表3 4组膝关节功能临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

骨性关节炎属中医“骨痹”“痹证”范畴。发生与生活习惯、个人的体质、气候、生活环境等密切相关［7］。温针灸疗法是艾灸与针刺方法相结合，通过针刺穴位而达到治疗效果，同时结合艾灸火的热力，给予温热性刺激，经过经络腧穴，达到治病、防病的效果，具有消肿散结、祛湿逐寒、行气活血的功效，再加上艾灸具有解郁止痛、舒筋通络、调和气血的作用，从而发挥治疗膝关节骨关节炎的效果［8］。

合适的针灸刺激量是保证治疗效果的关键，但温针灸治疗膝关节骨关节炎时采用何种灸量临床并无明确标准。研究中，温针灸二、三壮组的疗效明显优于其他两组，而且温针灸二、三壮组膝关节优良率明显高于其他两组，表明温针灸二、三壮为最佳灸量。

温针灸治疗膝关节骨性关节炎效果较好，其中最佳为艾灸2壮。