壮医经筋手法结合股四头肌锻炼治疗膝关节骨性关节炎临床研究

袁经阳，周小华

（1.广西国际壮医医院康复科，广西 南宁 530111；2.广西中医药大学附属瑞康医院骨创伤与手外科，广西 南宁 530011）

膝关节骨性关节炎为关节软骨退行性改变，引发软骨丢失、破坏且伴随关节处骨质增生反应的疾病。于发病早期，关节周围骨骼肌会明显减退，同时也会伴有肌肉萎缩，表现为膝盖局部红肿热痛，膝关节屈伸无力，膝关节活动受限等，同时伴有关节积液，关节弹响等。发病晚期症状严重者可出现关节畸形、肢体残废等［1］。推拿手法疗法治疗膝关节骨性关节炎效果良好，但单用不能有效缓解关节酸痛、活动受限等症状［2］。本研究用壮医经筋手法结合股四头肌锻炼治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年10月至2020年2月广西国际壮医医院和广西中医药大学附属瑞康医院治疗患者，随机分为两组各40例。观察组男17例，女23例；年龄54～77岁，平均（63.5±7.4）岁，病程3个月～5年，平均（24.6±7.6）个月。对照组男19例，女21例；年龄53～78岁，平均（63.2±7.8）岁；病程3个月～5年，平均（25.8±7.8）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》及《骨关节炎诊治指南》膝关节骨性关节炎诊断标准。两周内未经其他方式治疗，年龄50～60岁；愿意进行治疗及接受相关调查。

排除标准：有膝关节肿瘤，急性创伤，代谢性骨病，心脑血管、肝、肾等严重性原发疾病，治疗依从性较差。

2 治疗方法

对照组：用推拿治疗：①舒筋通络：协助持仰卧位，在大腿股四头肌采用滚法作用，着重操作髌骨，操作5min。②活血化瘀：协助保持俯卧位，在大腿后侧、小腿后侧以及腘窝、承山穴、拿委中予以滚法作用10次，操作5min。③松解粘连：协助保持仰卧位，屈髋屈膝，一手固定髌骨，一手固定小腿远端，给予屈膝摇法，同时屈伸膝关节10次，操作5min。上述操作共计20min，3次/周，持续1个月。

观察组：用壮医经筋手法结合股四头肌功能锻炼治疗。①壮医经筋手法：于患侧行“查灶”取穴，按照“以痛为输”的查灶原则，术者双手拇指相互配合，针对患者疼痛特点与具体位置，以阴陵上次穴、鹤顶次穴、髌骨底上方与鹅足部以及内侧关节间隙进行查找病灶位置。查找完毕，先对经筋骨系统以捏拿、按揉的方式松解，再拇指结合点、按、弹、拨每一个病灶处，力度逐渐变重，方向由远及近。力求使病灶点软化、松解，局部压痛点减轻，施术20min。②股四头肌肌力训练，协助保持合理坐位，于患肢踝背处放上一定重量的物体，保持10s，直至到患肢所承受的最大负荷（1RM）为止。进行肌力训练时，按50%1RM、75%1RM 和100%1RM 顺序给予抗阻伸膝，保持10s。每周做5次肌力训练，1日1次，1周后重新检测1RM，共治疗1个月。

3 观察指标

根据WOMAC评分标准对关节疼痛、关节僵硬及日常活动进行评分。

4 疗效标准

痊愈：症状消失，膝关节功能恢复正常，可正常工作。显效：原有症状显著减轻。有效：原有症状减轻，病情或疼痛稍有改善。无效：症状无变化。

5 治疗结果

两组治疗前后WOMAC评分比较见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 关节疼痛 关节僵硬 日常活动 综合评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 13.7±2.3 7.6±1.3* 5.6±1.1 3.0±0.8* 45.6±6.7 22.8±3.7* 64.9±6.3 35.7±4.3*对照组 40 13.6±2.1 11.6±1.7* 5.5±1.2 4.2±0.9* 45.3±6.3 31.4±4.7* 63.2±7.1 42.5±4.3*t 0.748 7.948 0.637 9.837 0.416 10.923 0.718 6.946 P 0.317 0.018 0.518 0.009 0.682 0.000 0.392 0.021

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎发病与年龄、遗传、内分泌、骨内高压、细胞因子相关［3］。属中医“痹证、骨痹”范畴。为外邪侵袭，正气不足所致。

壮医经筋手法在强调局部的同时又重视整体，采用“以痛为输”的取穴法。在经筋系统中并无固定穴位，将“输”作为筋结点。股四头肌功能锻炼能够改善关节局部与全身的血液循环，消除炎症。通过运动能够对软骨细胞产生刺激，预防滑膜粘连，进而加大关节活动范围，提高骨受力，加快骨生长，避免骨质疏松的出现［4-5］。四头肌功能锻炼与手法治疗协同提高治疗效果，加速各关节结构成分血液循环，有效清除关节中致痛物质，提高软骨营养。

壮医经筋手法结合股四头肌功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎能够有效控制临床症状，缓解疼痛，效果较好。