穴位贴敷配合针刺产程镇痛效果研究

郁晶晶，薛 杰，郑 玮

（北京市大兴区中西医结合医院妇产科，北京 100076）

有数据显示，分娩时几乎无痛感的孕妇只占15%左右，而有85%左右的孕妇在分娩时则承受中度、重度或极度的疼痛，分娩疼痛会导致产妇宫缩乏力，延长产程，对母婴健康十分不利。近年药物止痛、硬膜外镇痛、针刺及穴位贴敷镇痛对加快产程的进展和缓解产程镇痛有了一定效果，但药物和硬膜外镇痛都有一定的副作用，对母婴可能产生不良影响［1］。所以临床更注重采取相对安全的镇痛方式，实践证实，在三阴交穴、合谷穴进行针刺和穴位贴敷，能够有效刺激宫缩，促进产程进展的同时起到镇痛作用。本研究用穴位贴敷和针刺镇痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共89例，均为2018年1月至2019年12月于我院进行自然分娩产妇，分为参照组43例和研究组46例。参照组年龄21～36岁，平均（27.96±1.58）岁；孕周38+1周～42+3周，平均（39.18±1.03）周。研究组年龄20～35岁，平均（28.13±1.49）岁；孕周38+3周～42+2周，平均（39.23±1.05）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①ASA在Ⅱ级以下；②胎儿体重小于4kg；③初产妇，足月单胎；④有阴道试产指征，临产宫缩规律，宫口开1～2cm。

排除标准：①有相关药物使用过敏史；②产前有合并症或者并发症；③胎儿异常或者头盆不称；④产程时宫缩过频，第1、第2产程采取其他干预手段或剖宫产［2］。

2 干预方法

参照组给予常规的硬膜外阻滞镇痛方式，即在产妇宫口扩张3cm时在L3～L4硬膜外行穿刺置管，用1%利多卡因3ml来测试麻醉平面，明确硬膜外导管适宜安置位置，连接微泵实施负荷剂量-背景剂量-产妇自控镇痛剂量模式输注镇痛药，其中负荷剂量选择0.1%罗哌卡因（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20113445），0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福药业责任有限公司，国药准字H20054172）5mL，背景剂量是4mL/h以上，而自控剂量则为3mL/h，锁定30min，控制麻醉剂量到T10～S5。

研究组给予穴位贴敷和针刺配合镇痛方式。①针刺：在产妇宫口扩张2～3cm时对其双侧三阴交穴与合谷穴以及内关穴进行针刺，得气后留针30min；第2产程时针刺合谷穴，得气后留针30min；且在分娩中注意监测产妇宫缩情况，有宫缩乏力症状则给予催产素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）静脉滴注，使子宫能够维持正常的收缩水平或者略低于正常的子宫收缩水平。②穴位贴敷：选择怀牛膝和法半夏按照一比一的比例配伍，打磨成细粉后过200目筛，再加入1/2蜂蜜使其调成糊状，制作成1cm×1cm×0.5cm的药饼，固定于医用胶布中间以备用。取产妇双侧合谷穴和三阴交穴，用75%酒精棉球进行消毒并去除皮肤的油脂后，把调配完成的药饼贴敷于双侧合谷穴和三阴交穴上，每隔4h更换药物，直到产后2h，贴敷过程若产妇有明显不良反应则随时取下进行相应处理。

3 观察指标

第1产程、第2产程及第3产程所用的时间。对比两组治疗前后的疼痛分级情况，0级为产妇无痛感，无腰酸或者其他部位不适感；Ⅰ级为产妇腰腹有轻微酸痛，尚可忍受，有微汗或者不出汗，不影响睡眠；Ⅱ级为产妇有明显的腰腹疼痛情况，伴有出汗，呼吸急促，但仍可忍受，睡眠受到部分影响；Ⅲ级为产妇有强烈的腰腹痛感，无法忍受，呻吟或大声哭闹，辗转反侧，大汗淋漓。

4 治疗结果

两组产妇产程时间比较见表1。

表1 两组产妇产程时间比较 （min，±s）

表1 两组产妇产程时间比较 （min，±s）

注：与参照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 第1产程 第2产程 第3产程参照组 43 377.42±140.67 35.92±21.61 5.98±4.03研究组 46 314.08±136.85△ 27.64±17.89△ 6.25±3.71△

两组镇痛效果比较见表2。

表2 两组镇痛效果比较 例（%）

5 讨 论

子宫收缩是产妇得以自然分娩成功的主要动力，子宫的规律性收缩，对促进胎儿娩出有重要作用。而分娩时受到剧烈疼痛的影响，会引发产妇宫缩乏力和产程延长情况，所以产程镇痛称为近年来产科无痛分娩的重点问题［3］。硬膜外阻滞麻醉可取得较好的分娩镇痛效果，但随着近年来推广和应用，有研究发现该镇痛方法可能会对宫缩调节中交感神经的作用带来阻滞，减弱宫缩［4］。另外，镇痛时因中枢神经系统受到的刺激较少，抑制了正反馈效应，导致产程延长和分娩失败，所以寻找更安全可靠的镇痛方法势在必行。

对产妇内关穴、合谷穴及三阴交穴进行针刺，可以辅助分娩镇痛和起行气活血之效。三阴交是足太阴、足厥阴及足少阴这三阴经的交汇穴，与腹部相连，通过刺激三阴交穴，能够让得气之感传于腹部，提高通阀，降低疼痛敏感性，减少体力消耗，从而加快产程［5］。合谷穴为手阳明经的原穴，可以振奋阳气，其补气下胎和镇痛之效。穴位贴敷有持续刺激效果，从而缩短产程和提高分娩的质量［6］。

穴位贴敷和针刺配合可以缩短自然分娩的第1、第2产程，并缓解宫缩疼痛，减少缩宫素使用量。