中医综合疗法治疗肱骨外上髁炎33例临床观察

杜海

【摘 要】 目的：观察运用理筋推拿、中药熏洗和运动练功综合治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：将63例肱骨外上髁炎患者随机分成治疗组和对照组，对照组予以局部封闭注射治疗；治疗组运用推拿理筋、中药熏洗及运动练功综合治疗，观察两组疗效、VAS评分及复发率。结果：治疗组总有效率为90.9%，对照组为70%，治疗组的复发率低于对照组，治疗1年后治疗组VAS评分低于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运用理筋推拿、中药熏洗和运动练功综合疗法治疗肱骨外上髁炎具有疗效优势。

【关键词】 肘关节；肱骨外上髁炎；理筋；运动练功

【中图分类号】R681.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0035-02

肱骨外上髁炎是骨伤科门诊中的多发病，因无特效的治疗手段，病情易反复发作，故临床治疗本症的方式多种多样。现将笔者运用中医综合疗法治疗本病的疗效情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从2010年1月至2013年12月所治的70例肱骨外上髁炎患者，采用随机数表法随机分成治疗组和对照组，其中有7例患者未完成治疗或临床随访，最终有63例纳入统计分析。两组患者性别、年龄、病变部位资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性，具体资料见表1。所纳入观察病例均符合诊断标准并排除治疗的禁忌症。 1.2 诊断标准 诊断标准参照《中医骨伤科常见病诊疗指南》[1]拟定：①有特殊职业及慢性劳损病史；②肘关节肱骨外上髁附近疼痛，可向前臂外侧放射，肘关节外侧压痛，握掌、伸腕及旋转动作可引起肱骨外上髁处疼痛加重；③肱骨外上髁局部压痛，Mill征阳性；④X线检查无异常变化，偶见肱骨外上髁附近软组织影内钙化病灶；⑤排除其它组织疾病和神经病变。

1.3 治疗方法 对照组采用以局部封闭为主的治疗，具体方法：①一般治疗：早期限制活动，疼痛明显者三角巾悬吊；②局部封闭注射：先找出痛点并作好标记，然后以痛点为中心向四周注入利多卡因（浙江诚意药业股份有限公司，0.1g/5ml，国药准字H33021429）和醋酸泼尼松龙（浙江仙琚制药股份有限公司，0.125g/5ml，国药准字H33020824）各1ml，每周1次，总计3次；③口服贝诺酯（地奥集团成都药业股份有限公司，0.5g/片，国药准字H51022634）1g每次，1日3次，共3日；④运动练功：疼痛缓解后训练患者做前臂肌肉力量训练，每日两次，每次15min，共3至6个月不等。

治疗组采用中医理筋手法为主的综合治疗，具体方法为：①一般治疗同对照组；②理筋推拿：第一步，术者沿患者肱骨外髁作局部轻揉，拿捏上臂及前臂肌肉3分钟；第二步，术者弹拨伸腕肌起点数次，并用力按压曲池、手三里、合谷穴；第三步，术者一手拇指按于压痛点，掌心托于肘后，另一手握住患者腕部，作肘关节的屈伸前臂旋转活动，在肘关节由屈曲位变伸直位时于肘后向前推顶，使肘关节过伸，在患者能耐受的范围维持数十秒，间隔1分钟后重复前述动作数次；最后术者双手搓揉患者肘部1分钟结束治疗，每日1次，七日1疗程，共3个疗程；③中药熏洗：蠲痹汤加减，以羌活、当归、姜黄、赤芍、防风、伸筋草、路路通各10g加水1500ml煎煮30min，然后用药液熏洗肘部，每日1次，两日1剂，共3周；④运动练功同对照组。

1.4 疗效评价标准 疗效标准根据《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；未愈：症状无改善。采用视觉模拟评分法[3]（VAS）对患者进行疼痛评分，在10cm的直尺上让患者在直尺上标指出能代表自己疼痛程度的相应位置，每1cm代表1分，0分代表无痛，1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～9分为重度疼痛，10分代表最剧烈疼痛。

1.5 统计学处理 用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组病例治疗后随访观察12个月，治疗组21例临床治愈，9例好转，3例无效；对照组10例临床治愈，11例好转，9例无效；治疗组疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗后3月与12月治愈率及复发率比较 治疗组和对照组分别于治疗后3月、12月随访观察，治疗后12个月相较于治疗后3个月时，治疗组复发2例，对照组复发8例，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 2.3 两组不同时段的VAS评分比较 两组治疗前VAS评分无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月两组的VAS评分无显著性差异（P>0.05），提示两组患者在短期内VAS评分无显著性差异；治疗后12个月治疗组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明治疗组在12个月后疼痛缓解优于对照组，见表4。

3 讨论

肱骨外上髁炎多因前臂伸肌和肱桡肌反复强力活动、持久牵拉引起，多数患者发病缓慢，最主要的表现是肘关节外侧疼痛。多见于有反复作前臂旋转、用力伸腕的特殊职业人群，好发于优势手，多见于中年人，以女性家庭主妇为主。由于伸腕肌腱反复劳损，故发生部分韧带撕裂、局部出血、渗出等无菌性炎症，并可发生机化纤维增生和粘连[4]。本病中医名为“臂痹”，属于中医学“伤筋”范畴，由于年老或体虚，脏器虚弱，或精气血不足，筋脉失养，逐渐退变；或运化失调，水湿内停，蕴积化热，阻遏气机，气血运行不畅，在此基础上再加之长期劳累，劳伤筋腱，伤及经脉，气机不畅，不通则痛，筋腱受损而发病。

治疗肱骨外上髁炎的主要目的是止痛、恢复患者的日常生活和工作。临床常采用操作方法简便快速的局部封闭注射配合口服非甾体类抗炎止痛药加以治疗，以糖皮质激素与局麻药合用，可达到抗炎止痛的作用，快速而显著的缓解疼痛。但研究显示，其注射效果持续时间不长，复发率高；糖皮质激素会显著減少胶原蛋白的合成，进而减少肌腱张力及糖胺多糖基质的形成，增加肌腱退化及断裂的机率，长期预后不佳[5]，另外因糖皮质激素副作用多，在一定程度上使用受到限制。

作者运用中医理论治疗肱骨外上髁炎，采用理筋手法中拿揉及按压穴位法放松前臂紧张的肌肉组织，促进局部血液循环，通气血而缓解疼痛；弹拨法松解肱骨外上髁前臂伸肌群起止点肌腱韧带的粘连；屈伸旋转并过伸肘关节以松解桡侧腕伸肌腱粘连；手搓患部放松肌肉、舒筋活络，消除前臂肌肉疲劳。辅以蠲痹汤加减煎汤局部熏洗，取药物祛风除湿、舒筋活络之效，再加熏洗的热力作用使气血流通以止痛。训练患者进行运动练功以增强前臂伸屈肌群肌力，重新恢复肌肉的力量平衡，提高活动的协调能力，解除伸腕肌的痉挛、肌腱的粘连，改善组织、肌肉、骨骼系统的紊乱状态，促进断裂组织的修复，从而达到止痛的作用。上述三法以理筋手法为主取其缓解肌肉痉挛，松解组织粘连，通络止痛之效，辅以中药熏洗取其祛风除湿，促进血液循环，增强止痛作用，二法协同以治其标；患者疼痛症状缓解后，通过积极主动地练功运动，增强前臂伸肌群的肌力，重新恢复力量平衡[6]，治其本；三法共用，达到标本兼顾，提高疗效，降低复发率的作用，克服了局部封闭治疗使用糖皮质激素的副作用。

综上所述，局部封闭治疗肱骨外上髁炎主要是对症治其标，若运用中医整体观的理论，采用以中医理筋手法为主的综合治疗，则可得到标本同治、提高疗效和消除部分西药副作用的效果。由于本次观察随访时间只有1年，长期疗效还有待进一步观察研究。

参考文献

[1]中华中医药学会.中医骨伤科常见病诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社，2012：48-50.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国中医药出版社，2012：195.

[3]宋文阁，王春亭，傅志俭，等.实用临床疼痛学[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：27-28.

[4]施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：985-988.

[5]黄雅萍.漫谈肱骨外上髁炎之诊疗[J].台北市医师公会会刊，2008，52（1）：28-31.

[6]谭同才，叶祥明，崔璨.腕伸肌能量技术对肱骨外上髁炎疗效的远期观察[J].中国康复理论与实践，2013，19（6）：520-522.