平衡舒筋手法联合无痛精针刀治疗中风后遗症肢体疼痛麻木疗效观察

陈芙蓉，段梦妮，潘 俊

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

中风后可遗留较多后遗症，其中以肢体偏瘫为常见［1-2］，疼痛麻木多为肢体末端麻木，触地会有触电感疼痛，还有可能造成其他一系列慢性疼痛及并发症［3］。本研究用平衡舒筋手法联合无痛精针刀治疗中风后肢体疼痛麻木效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2018年11月至2019年12月治疗患者，分为观察组和对照组各50例。观察组男28例，女22例；年龄53～70岁，年龄中位数（63.23±2.13）岁；病程11～45天，病程中位数（35.12±12.42）天；疼痛评分（4.43±1.11）分；Fugl-Meyer感觉评分（14.02±2.25）分。对照组男33例，女17例；年龄51～70岁，年龄中位数（63.16±2.04）岁；病程12～45天，病程中位数（35.35±12.91）天；疼痛评分（4.51±0.98）分；Fugl-Meyer感觉评分（13.83±1.92）分。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准依据1996年制订的《中风病诊断与疗效评定标准》［4］，西医诊断标准参照全国第4次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》［5］，临床表现为一侧肢体瘫痪并伴有肢体疼痛麻木。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄35～70岁；③病程2周～6个月；④首次发病，意识清楚，病情稳定；⑤临床表现为一侧肢体瘫痪伴肢体疼痛麻木；⑥近2周内未服用过肌肉松弛药物或镇静药物；⑦签属知情同意书。

排除标准：①非脑血管疾病所致的肢体麻木疼痛；②脑出血或脑梗死急性期；③合并严重的心、肺、肝、肾疾病与精神病；④血糖控制不佳的糖尿病；⑤明显认知功能障碍。

剔除、脱落及中止试验标准：①纳入后又拒绝参加试验；②自行退出、依从性差或因其他原因未能完成试验；③不能耐受小针刀疗法、治疗过程中出现严重不良事件、发生严重并发症。

2 治疗方法

治疗组：平衡舒筋手法联合无痛精针刀治疗。用“汉章牌”一次性无菌0.6mm×50mm小针刀。对上肢屈肌侧采用的补法以缓慢的揉法、按法和摩法为主以刺激轻而持久，对局部肌腱板结，形成条索硬结的给予重点弹拨；对肢体伸肌侧采用的泻法以频率较快的一指禅推法为主，刺激较强而短暂。联合无痛精针刀方法为患者取仰卧位，四肢伸直，全身放松。充分暴露患肢，于胸小肌、胸大肌、上肢内侧肱肌，肱二头肌长头、肱二头肌短头、桡侧腕伸肌、指伸肌等肌肉激痛点数个；下肢内收肌，缝匠肌、大收肌、半膜肌、股内侧肌、腓肠肌，下肢伸肌；股外侧肌、髂胫束、胫骨前肌等肌肉激痛点数个。常规消毒，铺洞巾，戴无菌手套。采用激痛点用精针刀手法，以纳米寸劲，迅速进针，并嘱患者联合深呼吸，吐气同时快速进针出针，针下松解至筋膜层即止，松解完毕后迅速出针，按压针孔，并用创口贴贴敷针孔。术后24h勿清洗创口，避免感染，注意休息及患部保暖。观察病情变化。

对照组：用“华佗牌”一次性无菌28号1.5寸毫针、“华佗牌"SDZ-11型电针仪。患者取坐位或仰卧位，针刺部位严格消毒，取消毒针灸针取偏瘫侧肩髎、内关、曲池、尺泽、委中、三阴交、足三里、气海、血海。穴位顺序进行针刺，进针后施以平补平泻手法以得气为度，得气后留针。接通电针治疗仪，把输出电位器旋钮调到零位，将电针器上每对输出的两个电极分别接到两根毫针上，加上导线接通电针，打开电源开关，选择频率为50Hz连续波（强度以患者能忍耐的最大限度为度），通电20min，结束时将输出电位器调到零位，关闭电源，取下导线。取针时应按压针孔1min，以防出血，留针20min。

针刺每日1次，每周休息1日。推拿每日1次，每周休息1日。无痛精针刀原则上间隔3天1次。治疗周期均为8周。

3 观察指标

疼痛程度：采用目测类比疼痛量表（visual analogue scales，VAS）［6］于治疗前和治疗结束后各评定1次。采用10cm长的标尺，0cm端代表不痛，10cm端代表无法忍受的疼痛，让患者根据自己的疼痛感觉在尺上标出自己疼痛的相应位置。然后用尺子测出疼痛程度的数字，记录下来。每次测量时要用患者没有标记过的尺子，避免患者比较前后标记而产生主观误差。

麻木感觉评定：Fugl-Meyer感觉［7］评定由触觉和本体感觉两部分组成，包括12处部位，每个部位感觉障碍由重到轻分为0、1、2三个分值，总分最高为24分。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.01；与对照组差值比较，#P＜0.01。

组别 例 治疗前 治疗后 前后差值 治疗后3个月治疗组 50 4.43±1.11 1.33±0.83*△ 3.20±0.96#2.23±0.75*△对照组 50 4.51±0.98 1.88±0.85* 2.53±0.93 2.43±0.81*

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.01；与对照组差值比较，#P＜0.01。

组别 例 治疗前 治疗后 前后差值 治疗后3个月治疗组 50 14.02±2.25 20.56±2.61*△ 6.41±2.18#18.16±3.52*△对照组 50 13.83±1.92 18.73±3.02* 4.51±1.93 15.23±3.16*

5 讨 论

《素问·生气通天论》说“血菀于上，使人薄厥；有伤于筋，纵，其若不容”，一方面将中风病位定于脑，另一方面又将中风病定于筋，是对中风病位的较全面的阐述。《素问·五脏生成篇》谓“诸筋者，皆属于节”，指筋附着于骨而聚集于关节。按十二正经循行分布的不同，全身的筋可分为手足三阴三阳之筋，合称“十二经筋”，而中风患者多伴随经筋循行部位肢体疼痛麻木功能受限等症状，故通过对”筋”的治疗可以改善症状。平衡舒筋手法是通经活血手法，通过结合补泻的推拿，根据虚则补之，实则泻之理论，在患侧的肢体的屈肌及伸肌侧进行操作，通过恢复患者的伸肌群及屈肌群、平衡肌张力，以达到通经活络、舒筋开结、散风祛瘀、调和气血、缓解手痉挛，恢复肢体功能的目的［8－10］，平衡舒筋手法对上肢及下肢筋结处，主要分布于上肢肘关节、肩关节，下肢膝关节内侧及大腿根部的肌腱尤其是其形成的条索状筋结进行重点弹拨点按等补法手法可松解局部肌腱粘连，改善过高的肌张力；对肢体外侧相对弛废的肌肉给予泻法手法，能减轻肢体疼痛症状［11］。无痛精针刀作用于激痛点，针对紧张的肌群，尤其是上肢及下肢内收、内翻肌群的松解减压，能缓解肌张力，解除肌痉挛，调节内外侧肌力的失衡状态。肌筋膜激痛点是指受损的骨骼肌上（主要是肌腹）出现的局限性压痛、结节以及肌肉的紧绷带（条索），大部分有引传痛并引起运动机能障碍的一类临床现象［12-13］。无痛精针刀属于新兴的中医特色外治技术，“无痛精针刀” 由然道国医首席专家张瑾主任医师创导并获国家专利。无痛精针刀技术联合针灸的呼吸补泻，呼气进针，吸气出针，采用纳米寸劲，逐层递进，直达病所，全程没有痛苦，能直接解除肌筋膜的紧张挛缩，恢复骨骼肌正常形态、秩序和平衡，从而促进人体的组织循环，调动、协调人体的神经、免疫、内分泌系统（即经络系统）功能，激发体内强大的自我修复调控能力，达到祛除顽疾的目的。无痛精针刀操作简单方便，见效迅速，疗效持续时间长，疗程短［14］。目前临床常用的针灸疗法有效但病程长，后期患者依从性越来越差。平衡舒筋手法联合无痛精针刀治疗中风后肢体疼痛麻木效果较传统针灸效果更好，并且改善麻木远期疗效更优，不良反应率低。