推拿结合热敷治疗小儿先天性肌性斜颈临床观察

杭晓娟

（江苏省无锡市中医医院推拿科，江苏 无锡 214000）

小儿先天性肌性斜颈是单侧胸锁乳突肌纤维痉挛、颈部向同侧偏斜的畸形。是产伤所致，早期需给予热敷、手法矫正等非手术方法治疗，可帮助患儿恢复正常，且1岁以下的婴幼儿采取非手术治疗的治愈率可达到70%［1］。中医认为是因小儿颈部经筋受损，导致血瘀留滞，从而造成经筋痉挛，如果不及时给予治疗，就会形成筋结、筋强，难以治愈［2］。但有研究［3-4］认为单一的推拿手法并不能快速消除肿块，提出推拿联合热敷治疗方案，既能促进局部血液循环又能恢复颈部活动功能。本研究用推拿联合热敷治疗小儿先天性肌性斜颈临床效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年6月至2019年10月本院治疗患儿，按照随机数字表法分为参照组与研究组各34例。参照组男17例，女17例；年龄1～12个月，平均（6.79±1.73）个月；病程0.2～6个月，平均（3.14±1.39）个月。研究组男16例，女18例；年龄2～12个月，平均（6.87±1.89）岁；病程0.4～6个月，平均（3.52±1.46）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经B超检查提示一侧胸锁乳突肌呈瘤样增生，形态欠规则，内部回声不均匀；②一侧胸锁乳突肌可扪及包块，颈部活动明显受限；③年龄1个月～1岁。

排除标准：①双侧颈部对称；②存在骨性斜颈、颈椎结核、炎性斜颈；③中途退出研究；④合并其他急性重症疾病。

2 治疗方法

两组均用推拿手法治疗。①揉：协助患儿取仰卧位，医师用食指、中指、无名指稍稍分张，对胸锁乳突肌胸骨端肌腱附着点、肌腹再至其颞骨乳突肌腱附着点来回揉推；其次，在胸锁乳突肌起止点和肿块处加重手法力度和持续时间，采用滑石粉保持手法，时间为5min，每分钟揉推100次。②捏：保持仰卧位，医师用拇指和食指反复捏拿患儿患侧胸锁乳突肌，时间为5min，每分钟捏拿100次。③牵：保持仰卧位，医师站在患儿健侧，一手扶着患侧耳上枕颞部，另一只手拖着患侧肩部，再用拇指、食指以及中指固定上述两个部位。手掌虎口处为着力点，双手对抗用力，向肩部和枕颞部对称用力，使头部向检测方向侧弯，以20次为牵拉周期，反复操作80次。④转：体位不变，医师指导家长用力压住患儿双肩，固定身躯，医师张开虎口，压住健部颞部，再用另一只手捧着患侧下颌骨，固定头部，将头部向患侧方向旋转，反复20次，需间断操作80次。推拿治疗时间为30d。

研究组加用热敷。用热水袋或热毛巾置于患处，温度达到人体皮肤耐受温度即可，热敷10min，1日3次。

3 观察指标

肿块直径。比较月龄1～3个月和3个月以上治疗效果。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。痊愈：B超检查显示胸锁乳突肌形态规则，内部回声均匀，未及明显肿块。显效：B超检查显示肿块显著变小，胸锁乳突肌形态较规则，且颈部活动轻度受限。有效：斜颈程度有所改善，肿块有所缩减；无效：斜颈未见明显缓解，肿块未缩减。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肿块直径比较见表2。

表2 两组治疗前后肿块直径比较 （mm，±s）

表2 两组治疗前后肿块直径比较 （mm，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 34 19.79±3.68 5.92±1.64 6.41 ＜0.05参照组 34 19.85±3.71 13.11±2.25 4.75 ＜0.05 t 0.03 5.38 P＞0.05 ＜0.05

不同月龄段临床疗效比较见表3。

表3 不同月龄段临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

小儿先天性斜颈是指婴幼儿出生后颈部向一侧倾斜的畸形，主要表现为一侧胸锁乳突肌的中下段有肿块，可随机肉移动，且勉强转动拨正，会引起患儿哭闹。颈部结块可在1年内消失，若未见消失，可引起胸锁乳突肌永久性纤维痉挛、变性，从而发生斜颈，临床主要采用传统保守治疗方法纠正畸形，年纪越小的患儿越早接受治疗，越能提高治愈率［6］。

中医认为，分娩过程中血气逆乱，导致瘀血停滞，才引起“筋缩”，可采用推拿和热敷，促进患侧的血液循环，消除瘀血停滞，使肿块得以缩小，也能纠正畸形，促进颈部活动功能得以恢复正常。通过对胸锁乳突肌反复推揉和拿捏，使局部肌肉、筋膜组织发热，增加毛细血管通透性，令血液和淋巴循环得到改善，以促进肌肉内部病理堆积物的吸收，从而达到舒筋活络、行气活血、消肿散结的效果。牵拉、旋转法不但能转变患儿局部肌肉痉挛状态，而且还能松解粘连肌肉，行气活血，改善颈部活动功能，缓解肌肉挛缩，最终矫正颈部畸形。热敷可提高体内温度，以起到活血化瘀的作用，促进血液或淋巴循环，使肿块缩小，从而提高治疗效果［8］。热敷不仅能使毛细血管通透性增加，加速组织血管血液循环，还能刺激肌肉，以缓解肌肉挛缩造成活动受限或疼痛等症状，从而发挥双重作用，有效消除肿块。

推拿联合热敷治疗小儿先天性肌性斜颈效果较好，且月龄越小疗效越好。