早期康复护理对断指再植患者断指愈合的影响

黄红梅

(广东省第一荣军医院，广东 广州 510260)

断指再植是在光学显微镜的助视下，把完全或不完全断离的指体通过血管重新吻合，彻底清创，整复骨、神经、肌腱及皮肤，恢复断指功能的手术[1]。该手术方法比较精细，且术后护理严重影响断指功能恢复的好坏。以往临床上的传统护理方式具有并发症多、致残率高的缺点[2]。然而，早期康复护理是康复医学和护理学相结合的专业技术，有研究报道[3]，其能够有效指导早期康复护理实践，促进患指快速愈合，恢复其功能。鉴于此，本文为了探讨早期康复护理对断指再植患者断指愈合的影响，将收治的90例断指再植患者选为研究对象进行研究。现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年11月-2018年11月收治的90例断指再植患者应用双色球法随机分为对照组和观察组，各45例。对照组45例患者，男26例，女19例；年龄17-57岁，平均年龄为(37.27±12.49)岁；伤残原因：切割伤19例，车祸伤15例，电锯伤9例，其他2例。观察组45例患者，男27例，女18例；年龄17-58岁，平均年龄为(37.32±12.51)岁；伤残原因：切割伤20例，车祸伤14例，电锯伤9例，其他2例。对比2组患者的临床资料比较差异具有统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均为我院收治的断指患者，且符合断指再植术的指征，并应用断指再植术进行治疗；(2)知情本次研究，签署知情同意书者。排除标准：(1)合并有心肝肾等严重疾病者；(2)听力、视觉、精神或意识障碍者。本研究获得我院伦理委员会的认证。

2 护理方法：对照组患者给予传统护理方式进行干预。其内容包括生命体征监测，再植指血运观察、抗凝血、抗感染，饮食干预，心理护理等。观察组患者给予早期康复护理进行干预。(1)疼痛护理：服用止疼药物的同时，护理过程中要保持动作轻柔。(2)肿胀护理：出现肿胀患者，取平卧位或侧卧位，抬高患肢，必要者可进行冷敷处理。(3)功能训练：术后1周进行再植手指轻微功能训练，从末节手指轻微伸屈开始，逐渐增加强度；术后10天进行主动功能锻炼，进行腕部关节活动及中掌指关节及指尖关节同时活动；术后3周进行前臂肌肉收缩运动，避免出现肌肉萎缩现象。(4)按摩护理：术后3周在再植手指周围进行轻微按摩，5min/次，2次/d；术后4周对再植手指按摩，12min/次，4次/d。(5)再植手指进行屈伸、握拳训练，动作轻柔，直至完全愈合。

3 观察指标：(1)临床治疗效果。记录2组患者干预2个月后握力、关节活动度及再植存活率。(2)断指愈合优良率。2组患者干预2个月后指尖的触觉、温觉、痛觉等功能基本恢复，关节活动范围恢复正常，握力显著增加判断为优；干预2个月后指尖的触觉、温觉、痛觉等功能、关节活动范围显著改善，生活能够自理，握力增加判断为良；干预2个月后指尖的触觉、温觉、痛觉、关节活动范围无变化，生活不能自理，握力没有增加判断为差。其中优良率=(优+良)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者干预2个月后的临床治疗效果比较：观察组患者干预2个月后的握力、关节活动度、再植存活率显著高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预2个月后的临床治疗效果比较

5.2 2组患者干预2个月后的断指愈合优良率比较：观察组患者干预2个月后的断指愈合优良率为97.78%，相比于对照组的75.56%显著增加，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预2个月后的断指愈合优良率比较(n，%)

讨 论

现代社会中，由机械、交通事故和其他原因引起手指断离伤呈增多趋势。并且断指后会使得患者失去劳动能力，严重影响患者生活，波及家庭、社会等[4]。然而，随着显微外科的迅速发展，断指再植成为治疗断指患者的主要方法，其能够使得断指重新接回原位，恢复血液循环，并使之恢复。但是近年来临床实践表明[5]，术后护理对断指再植患者的恢复具有关键性的作用。其中早期康复护理是一种以患者为中心新型护理模式，其能够通过心理干预、疼痛管理、康复锻炼促进术后恢复[6]。

鉴于此，本文为了探讨早期康复护理对断指再植患者断指愈合的影响，选择收治的90例断指再植患者进行研究。结果发现，应用早期康复护理患者干预2个月后的握力、关节活动度、再植存活率显著高于应用传统护理方式干预患者；应用早期康复护理患者干预2个月后的断指愈合优良率为97.78%，显著高于应用传统护理方式干预患者的75.56%。其主要是由于早期康复护理通过疼痛护理、肿胀护理(抬高患者，冰敷等)减轻患者疼痛程度，降低肿胀；另外指导患者由简到繁，从被动到主动进行功能训练及按摩促进患者断指功能恢复，提高握力、关节活动度及断指愈合。

综上所述，对断指再植患者进行早期康复护理能够显著改善患者的临床治疗效果，提高断指愈合优良率，值得在临床上大力推广。