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三柱理论在C3型桡骨远端骨折手术治疗中的应用

2021-01-12曹旭阳

中国伤残医学 2020年22期
关键词:偏角桡骨腕关节

曹旭阳

(阜新市中心医院骨外二病房,辽宁 阜新 123000)

桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型,通常在中老年群体中发病,女性比男性的发病率更高[1]。现阶段,临床上对桡骨远端骨折的治疗方法包括两类,一类为保守治疗,另一类为手术治疗,相关研究显示:手术治疗过程中,有效复位与科学的内固定可确保患者的临床效果[2-3]。为了探究C3型桡骨远端骨折手术治疗过程中应用三柱理论的临床效果,本案就选取本院2017年1月-2018年6月这一期间接受治疗的C型桡骨远端骨折患者52例,全部患者都进行三柱理论下的手术治疗,并对患者的治疗效果予以统计,报告如下。

临床资料

1 一般资料:于2017年1月-2018年6月这一期间,随机选取本院接受治疗的C型桡骨远端骨折患者52例,全部患者自愿参与此次研究,获得了伦理委员会的批准;男性患者15例,所占比例28.85%,女性患者37例,所占比例71.15%;最小年龄21岁,最大年龄69岁,平均年龄(45.63±24.75)岁;致伤因素:摔伤、交通事故伤、高处坠落伤分别有6例、28例、18例,所占比例分别为11.54%、53.85%、34.61%;AO分型:C1型、C2型、C3型分别有28例、14例、10例,所占比例分别为53.85%、26.92%、19.23%。

2 方法:全部患者都选择三柱理论予以手术治疗,手术方法如下:对患者进行臂丛神经阻滞麻醉,在麻醉效果满意后帮助患者选择仰卧位,把患肢外展并放在手术台上,随后予以扎止血带,进行消毒与铺巾处理,与患者的具体情况有效结合合理的选择手术入路方式:(1)掌侧入路。在患者桡动脉与桡侧腕屈肌间做一纵切口,把正中神经与桡动脉分别牵向尺侧与桡侧,有利旋前方肌,复位骨折位置,在复位效果满意后,与患者的具体情况有效结合选择支撑钢板予以固定治疗,对钢板合理放置,放置产生凸出与超过的情况,对屈肌腱造成损伤;(2)在第2、第3背侧伸肌之间做纵直切口,贴骨面使骨折位置完全显露出来,对背侧静脉与2/4筋膜鞘进行保护。于C臂透视机的辅助下对骨折位置予以复位,在复位效果满意以后与患者的具体情况有效结合,选择支撑钢板予以固定处理,如果Lister结节对手术操作有一定影响,可去除Lister结节,术中需对破裂的伸肌腱鞘进行尽可能修复,防止裸露肌腱与钢板直接接触。术后处理:术后24小时内对患者进行抗感染处理,并与患者的恢复情况进行针对性的功能恢复锻炼。

3 观察指标[4]:全部患者都进行12个月的随访,并总结患者治疗前与治疗后掌倾角、尺偏角与腕关节功能评分(根据PRWE评价系统予以评定,内容有腕关节疼痛与功能情况,百分制,分数越大,腕关节疼痛和功能障碍情况越严重)。

5 结果

5.1 分析患者治疗前与治疗后掌倾角、尺偏角:治疗后患者掌倾角与尺偏角分别为11.25°±1.23°、21.11°±1.23°,明显大于治疗前的7.33°±1.52°、8.19°±0.24°(P<0.05)。

表1 分析患者治疗前与治疗后掌倾角、尺偏角

5.2 分析患者治疗前与治疗后腕关节功能评分:患者治疗后腕关节功能评分(25.22±2.52)分,治疗前腕关节功能评分(43.55±4.45)分,患者治疗后腕关节功能评分明显比治疗前低(t=25.8466,P=0.0000)。

讨 论

桡骨远端骨折在临床上的发病率较高,如果没有得到及时的治疗,其很容易产生顽固性疼痛以及腕关节乏力等并发症,对患者的身心健康与生活质量有一定影响[5-6]。

腕关节骨折三柱理论表示每个柱承受力存在差异,需单独看待。桡侧柱主要包括舟状窝与桡骨茎突[7]。因为桡骨倾斜22°,手舟骨于关节面受到冲击于桡骨茎突位置形成剪切力矩引发桡骨侧方皮质受到破坏[8-9]。所以,桡侧柱稳定的有效方法为支撑侧方皮质。中间柱主要包括月状骨与桡骨半月切迹,可看成桡骨的基础,所以,其对关节面匹配与桡尺远侧关节功能具有重要意义[10]。中间柱受到破坏主要是因为月骨关节面嵌压引发的,合并背侧粉碎性骨折,桡骨尺侧背面直接支撑可使此柱更加稳定。尺侧柱因为尺骨茎突、三角纤维软骨复合体与尺侧韧带构成。重建三柱稳定性在桡骨远端骨折的治疗中有积极影响[11]。

C3型桡骨远端骨折手术治疗过程中的操作要点与相关注意事项:(1)合理选择手术入路方式。一般认为骨折远端移位向掌握采用掌侧入路;骨折远端移位向背侧采用背侧入路。(2)植骨。于手术复位不稳定桡骨远端骨折的时候,针对合并局部骨量修饰与骨缺损情况者需选择植骨治疗[12]。(3)三角纤维软骨盘损伤的治疗。桡骨远端粉碎性骨折对下尺桡关节有直接影响,一般合并三角纤维软骨盘受损,对部分掌背侧骨块需进行整复处理与克氏针固定,使三角纤维软骨盘恢复附着。尺骨茎突骨折块需有效纠正分离与移位,并采用克氏针有效固定。可切除撕裂严重的三角纤维软骨。术后短前臂石膏托外对腕关节功能进行固定维持3-4周,对三角纤维软骨修复有积极影响[13]。(4)钢板的选择与固定方法。在对骨折治疗过程中,远端月骨窝骨折块固定与支持较为困难,因为掌侧锁定接骨板予以了不断改善与完善。掌侧解剖锁定钢板固定过程中,需对远端锁钉有效固定,锁喉在选择钢板解剖弧度对掌倾角予以撬拨恢复[14]。倘若首先对近端进行固定,远端锁钉很容易进到关节,掌倾角恢复效果通常不明显。桡骨茎突与尺背侧固定,可选择解剖钢板,还可以按照患者的经济情况采用微型钢板辅助固定,但需对远端塑形,以肌腱不摩擦为宜。尺骨茎突可选择螺钉、钢丝与微型钢板进行固定处理。针对大部分C3型胫腓骨骨折而言,有时很难确定复位参照物,但桡侧柱复位较容易,因此,首先对桡侧柱进行复位,选择微型锁定钢板予以固定,再选择桡侧柱作为参照标准,对中间柱进行复位与固定[15]。临床对不稳定性桡骨远端骨折患者治疗时,通常采用锁定加压钢板予以固定。相关研究选择zimmer1.2-3.0mm“L”型纯钛桡骨远端掌桡侧苏定钢板或桡骨远端掌尺侧锁定钢板治疗,具有如下几方面特点:(1)钢板远端横向4枚排钉等距离设计,可对移位骨块牢固抓持;(2)钢板边缘由于高抛光,所以,切迹相对较小,会使对骨外膜的损伤明显减轻,还可以减少对骨折周围软组织的影响;(3)掌侧双柱锁定钢板与机体桡骨解剖结构完全符合,所以对其不必对其予以再次精准预折弯;(4)双柱造型会有效固定桡骨远端关节面、桡侧柱与中间柱,所以,此种方法在C型桡骨远端粉碎性骨折中比较适用。本研究探究了3型桡骨远端骨折手术治疗过程中应用三柱理论的临床效果,结果显示:治疗后患者掌倾角与尺偏角明显大于治疗前;治疗后腕关节功能评分明显小于治疗前。说明三柱理论可确保C型桡骨远端骨折手术的复位效果与内固定效果,加快腕关节的恢复时间。白捷等[16]学者探究了三柱理论对C型桡骨远端骨折患者的治疗效果,其选取本院2012年6月-2015年7月接受治疗的C型桡骨远端骨折患者50例,全部患者采用三柱理论予以手术治疗,都接受12个月的随访,并对患者治疗后的临床效果予以分析,结果显示:50例C型桡骨远端骨折患者治疗后掌倾角、尺偏角比治疗前大,治疗后腕关节功能评分比治疗前小,比较差异均有统计学意义,说明三柱理论在C型桡骨远端骨折治疗中的应用效果明显,可使腕关节功能恢复时间有效加快,此研究结果与本研究结果一致。

总而言之,C3型桡骨远端骨折手术治疗过程中应用三柱理论,可使掌倾角、尺偏角有效增大,改善腕关节功能,促使患者的康复时间明显缩短。

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