经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合支架外固定治疗82例骨盆骨折的疗效观察

王维霖

(大连市第五人民医院骨外二科，辽宁 大连 116023)

骨盆骨折属于临床较常见的骨折类型，近年来交通伤频发导致骨盆骨折发生率增势明显，由于骨盆结构复杂且与盆腔内空腔脏器、血管、神经联系紧密，因此骨盆骨折常合并创伤性失血性休克及盆腔脏器损伤等，故骨盆骨折后应及早手术治疗[1]。早期骨盆骨折首选开放性手术治疗，其具有复位效果显著且生物力学性能稳定特点，同时该方法手术创伤大，易引起诸多术后并发症[2-3]。而目前比较有优势的是经皮骶髂关节空心螺钉内固定合并支架外固定治疗，其有微创、固定良好、术后下床活动早等特点。为了进一步探究经皮骶髂关节空心螺钉内固定与支架外固定共同应用于骨盆骨折的治疗效果，笔者展开相关研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2016年2月-2018年8月收治的骨盆骨折患者82例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组41例,男26例,女15例；年龄55-79岁,平均年龄(65.8±8.4)岁；其中交通伤31例、高坠伤5例、摔伤3例、挤压伤2例；Tile分型：C型29例，B型12例。观察组41例,男25例,女16例；年龄54-81 岁,平均年龄(64.7±8.7)岁；其中交通伤29例、高坠伤6例、摔伤5例、挤压伤1例；Tile分型：C型28例，B型13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。本研究已在本院伦理委员会备案并获得批准。纳入标准：(1)经X线、CT确诊的新鲜骨折者；(2)患者及家属均知晓本研究并签订同意书。排除标准：(1)合并严重的颅脑外伤与其他严重脏器损伤者；(2)存在手术禁忌证的患者。(3)骨折分型为 TileA型者，病理性骨折者。

2 方法：对照组患者取仰卧位，在持续硬膜外麻醉加腰椎麻醉下行切开复位手术治疗。前环骨折通过前路切口使用复位钳复位，固定骨盆弧形钢板，剥开分离骨膜下的髂骨内板，使骨盆内结构暴露，重建钢板固定复位之后空心螺钉插入骶骨；通过后路切口剥开分离臀大肌与臀中肌的肌肉组织，暴露骶骨与骶髂关节，复位后使用拉力螺钉固定。观察组患者取仰卧位，在持续硬膜外麻醉加腰椎麻醉下行经皮骶髂关节空心螺钉内固定合并支架外固定手术治疗。术前先通过外固定支架牵引将骨盆移位，C型臂X线机透射患者盆骨部位，仍存在旋转移位时，用克氏针在透视下纠正复位，作一1cm切口进入并剥离肌肉组织到达髂骨，使用内径2cm的套管针找到髂骨，后用直径2 mm的钢针穿透髂骨打插入S1椎体；在透视下确定导针进入正确位置后，沿导针拧入直径6.5mm的短螺纹空心钉，最后行外固定支架固定。2组术后患者均行常规骨外科治疗，静脉滴注抗生素与隔天换药防止术后感染，定时翻身活动预防静脉血栓与褥疮，定期复查X线和CT，注意功能锻炼。

3 观察指标：(1)手术相关指标。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间。(2)骨折复位情况。术后随访患者6个月,依据Matta评分[4]评估：X线片提示骨折移位<0.4cm为优，0.4-1cm为良，1-2 cm为可，>2cm为差。(3)术后功能恢复情况。术后随访患者6个月，依据Majeed功能评分量表[5]，对患者术后功能恢复情况评分，总分100分，其中<55分为差，55-69分为中，70-84分为良，85-100分为优。分值越高则肢体恢复越好。(4)术后并发症。观察2组患者出现的术后并发症情况，重点观察是否有感染、下肢深静脉血栓、骨关节炎等情况。

5 结果

5.1 2组手术相关指标对比：观察组的手术时间、术后下床时间均显著短于对照组，但术中出血量较对照组显著少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

5.2 2组骨折复位情况对比：观察组术后Matta评估优良率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者Matta评估比较(n，%)

5.3 2组术后功能恢复情况对比：观察组术后Majeed功能评分及肢体功能优良率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者Majeed功能评分比较(n，%)

5.4 2组术后并发症比较：观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者术后并发症比较(n，%)

讨 论

近年有部分学者认为，对于某些无显著移位或有移位不大的骨盆骨折患者，相比于采用开放手术，创伤较小的内固定方式应成为首选[6]。本研究结果显示：Matta评分评估与Majeed功能评分均显著高于对照组，表明经皮骶髂关节空心螺钉内固定加支架外固定治疗不仅可使骨折复位良好，同时也为患者的术后康复提供优势。在2组患者的手术相关指标比较上，观察组较对照组手术时间与患者术后可下床活动时间明显缩短，高效控制术中出血量。“创伤大，出血多，风险大，时间长”是以往骨科手术的特点，对于病情危重的患者在术中因体液大量丢失破坏电解质平衡，会使得机体处于应激状态[7]。而经皮骶髂关节空心螺钉内固定手术治疗骨盆骨折可大程度改善这一难题，其创伤小可有降低术中出血量。外固定架是将术中置于髂骨双侧中的螺纹针通过连接棒连成整体，手术内固定配合外固定可达到固定骨盆，稳定骨折复位，控制盆腔内压力与体积，减少术后出血的效果。然而值得注意的是，经皮骶髂关节空心螺钉内固定手术时，C型臂X线机的频繁使用会使患者接触大量X放射线；另外当骨盆骨折移位较大并缺损时，不推荐使用螺钉内固定[8]。

失血性休克与重要脏器受损是骨盆骨折患者早期死亡的主要原因，后期死因一般为感染。感染是切开复位手术常见的术后并发症，手术时间控制不当易造成出血量增大，手术暴露越长机体自身调节系统功能越弱，感染概率大大增加[9]。Bishop等[10]的研究表明，骨折术后并发症发生率最高的是下肢深静脉血栓与感染，感染可导致患者骨折难以愈合，而下肢静脉血栓里栓子脱落可能造成肺栓塞、脑梗等严重问题。而在本研究结果中，2组均无感染病例，分析其原因：本院医师手术操作规范且方法得当，有效控制时间与手术暴露，尤其是观察组手术创伤小，同时也与样本量较少有关。2组患者的下肢静脉血栓与骨关节炎的发生率比较有显著差别，观察组明显优于对照组，说明手术过程的操作创伤小、患者身体状态佳，患者能够在术后早期下床进行康复锻炼，下肢血液循环与骨关节功能等得到良好恢复。

综上所述，采用经皮骶髂关节空心螺钉内固定加以支架外固定治疗复位良好的骨盆骨折患者，可有效优化手术相关指标，提高骨折复位与功能恢复优良率，有效降低并发症的发生率，值得临床推广。