侧向旋转吸痰护理对重症肺心病合并且型呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎（VAP）风险的影响

周丽娟　陈舒婷　区月媚

【摘要】目的：对重症肺心病合并“型呼吸衰竭患者行侧向旋转吸痰护理对其发生呼吸机相关性肺炎（VAP）风险的影响。方法：选取我院接收的重症肺心病合并“型呼吸衰竭患者共计80例，按照住院时间顺序依次编号，随机分为两组，对照组的40例患者接受常规吸痰护理，试验组的40例患者接受侧向旋转吸痰护理，比较两组患者护理后的血压、心率以及呼吸频率、在ICU住院夭数以及VAP发生情况。结果：吸痰前后，两组患者的血压[舒张压（DBP），收缩压（SBP）]，呼吸频率以及心率无显著差异（P>0.05）;试验组患者的ICU天数及VAP发生率显著低于对照组患者，（P<0.05）。结论：对重症肺心病合并“型呼吸衰竭患者行侧向旋转吸痰护理可有效的减少肺炎的发生情况，病情恢复较快，可减少ICU天数且尽早出院。

【关键词】重症肺心病;Ⅱ型呼吸衰竭患者;侧向旋转吸痰护理;呼吸机相关性肺炎

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0128-02

呼吸机辅助治疗是重症肺心病合并B型呼吸衰竭患者的主要治疗方式，虽可有效改善患者的通气情况，但极易诱发呼吸机相关性肺炎的发生。呼吸机相关性肺炎表现为患者在进行机械通气48小时之后，有肺部感染迹象，在重症监护室中常常可以见到，也是此病房的主要并发症，患者一旦患有相关性的肺炎，就会加重患者的身体负担，出院时间就会延迟，严重影响着患者的生活质量[1]。我院此次为了研究分析侧向旋转吸痰护理干预对预防重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者VAP发生的临床疗效，特以我院接受治疗的80例该疾病患者进行了相关临床试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2019年1月1日至2020年6月30日期间，我院接收重症肺心病合并B型呼吸衰竭患者共计80例，按照住院时间顺序依次编号，随机分为两组。对照组中，包括男性23例，女性17例，年龄均在48岁至90岁之间，平均年龄为（76.43±3.01）岁;试验组中，包括男性22例，女性18例，年龄均在48岁至90岁之间，平均年龄为（76.61±3.10）岁。两组患者临床资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。本项研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与调查研究，且已签署知情同意书。纳入标准：（1）未伴有系统或血液传染性疾病;（2）无免疫系统疾病;（3）伴有二氧化碳潴留、呼吸困难、缺氧等体征或症状;（4）经临床症状、血气分析检查、X线片、心电图诊断确诊为该疾病。排除标准：（1）伴有躯体障碍无法取侧卧位者;（2）合并恶性肿瘤者;（3）呼吸骤停者;（4）合并心力衰竭者;（5）呼吸衰竭是由于慢性阻塞性肺疾病等其他疾病诱发者;（6）病历资料不完整者;（v）机械通气前存在严重肺部感染者;（8）伴有机械通气禁忌或与机械通气指征不符合者。

1.2 方法 所有患者均接受通气治疗。

对照组给予常规吸痰法，每两个小时进行一次翻身叩背，在原体位进行吸痰，常规给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液（生产企业：Zambon S.P.A.批准文号：H20150548）进行气道内湿化，对痰液进行稀释，每次给药量为3mL。再通过旭邦医疗器械有限公司生产的4.0mm、FR12规格的密闭式吸痰管进行吸痰，吸痰时间为十到十五秒，吸痰负压为20～30kPa、吸痰时应配合自外而内、自下而上的叩背。

试验组给予侧向旋转吸痰护理，对患者进行左—右、右一左的顺序翻身，并在翻身前对患者的背部进行有节奏的叩击，将患者调整为痰液潴留肺段或肺叶在下侧卧位体位，将4mL的生理盐水注入，通过吸入用乙酰半胱氨酸溶液进行痰液进行稀释，每次给药量为3mL。再通过旭邦医疗器械有限公司生产的4.0mm、FR12规格的密闭式吸痰管进行吸痰，吸痰时间为十五秒，在吸痰的过程中对患者进行自外而内、自下而上的叩背，再辅助患者进行150°～180°的翻身，停留十五秒后进行吸痰，吸痰时间为十到十五秒，吸痰负压为20～30kPa。所有患者在接受机械通气治疗时均会配合相应的吸痰护理。

1.3 疗效评定标准 对比两组吸痰前后血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]、呼吸频率以及心率变化情况。记录两组患者在ICU的住院天数及VAP发生情况。

1.4 统计学处理 對本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS20.0统计学软件计算，采用x2检验进行样本率的比较，用“x±s”表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较;差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 对比两组吸痰前后血压、呼吸频率以及心率变化情况 吸痰前后，两组患者的血压[舒张压（DBP），收缩压（SBP）]、呼吸频率以及心率无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 对比ICU天数及VAP发生率 不同吸痰方式吸痰后，试验组患者的ICU天数及VAP发生率显著低于对照组，（P<0.05），详情可见表2。

3 讨论

重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需通过呼吸机辅助治疗使其呼吸衰竭等症状得以缓解，虽具有较高的治疗效果，但呼吸机在治疗的过程中，会对患者的咳嗽反射造成抑制，进而致使气道中有气道分泌物潴留，使肺部感染风险显著增加。加之此类患者自身免疫能力较差，且很容易受到其他病菌或病毒的感染，故在此类患者中出现机械通气相关性肺炎的患者较多，在此病的治疗中，医护人员对患者的护理是重中之重[27

本研究表明，吸痰前后，两组患者的血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]，呼吸频率以及心率无显著差异，（P>0.05）;不同吸痰方式吸痰后，试验组患者的ICU天数及VAP发生率显著低于对照组，（P<0.05）。这提示了，侧向旋转吸痰护理不会对患者造成较大的刺激，对患者的生命体征不会造成其他影响，并能有效缩短患者在重症监护室的住院天数以及VAP的发生率，实施效果显著[3]。结合本研究结果进行分析，传统的吸痰方式是患者在仰卧位体位下进行的，虽也可有效预防痰液潴留，将痰液进行吸除，但会有较多的痰液在气道内聚积，导致无法彻底的将痰液吸净，导致气道被净化的效果受到影响，进而极易造成肺炎的发生[4]。而侧向旋转吸痰护理策略是将痰液流体动力学、体位护理等理念进行综合的新型吸痰护理方式，将气道湿化以及翻身扣背进行结合，使吸痰效果以及气道管理效果得以显著提高[5]。将其调整为侧卧位体位后，能够使气道分泌物顺势更好的移动至大气道内，使痰液得以更好的排出，使吸痰效果得以改善，且呼吸道分泌物量并不会影响痰液排出效果，能使VAP的发生得以有效预防，进而促进患者更快的康复[6]。且结合本人多年的临床经验发现，该护理方式通过在吸痰前后对患者进行机械通气、翻身叩背，能够对吸痰过程中导致的机械通气中断情况得以有效规避，进而使患者的生命体征处于更加平稳的状态，具有更高的治疗安全性。

综上所述，对重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行侧向旋转吸痰护理并不会对患者的血压、心率以及呼吸频率造成刺激，治疗安全性较佳，并能有效预防相关性肺炎的发生，促进患者的恢复。

参考文献

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[2]杨黛凤.优质护理在老年慢性阻塞性肺炎患者中的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（1）：122-123.

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