胆道支架置入联合介入化疗对恶性胆道梗阻患者预后的影响

聂春生，高东文，王晓辉，孙厚宾，刘家

（1.哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 介入科，黑龙江 哈尔滨；2.黑龙江省富裕县人民医院 放射科，黑龙江 富裕）

0 引言

肝胆和胰腺区域具有比较复杂的解剖特征，为该区域的病变诊断造成了不小的阻碍，因此胆道梗阻患者中有很多在诊断时，胆道梗阻已经趋向成熟，错失了最好的根治时机[1]。胆道支架置入术在恶性胆道梗阻的临床中已经获得了较好的应用。但是，在临床实践过程，有学者指出单纯应用胆道支架置入术尚无法发挥其最大效用，并指出联合介入科的化疗手段可获得更喜人的治疗效果[2-3]。为此，笔者将单纯胆道支架置入术、联合应用胆道支架置入和介入化疗分别设置成两个小组，并从2016 年3 月至2018 年2 月选取了若干愿意配合研究的相关患者进行了比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016 年3 月至2018 年2 月在我院诊治的恶性胆道梗阻患者中抽取68 例，将单纯置入胆道支架的34 例患者设为对照组，将胆道支架置入加介入化疗的34 例患者设为研究组。对照组：男18 例，女16 例，年龄51～86 岁，平均（57.11±4.65）岁；研究组：男19 例，15 例，年龄52～86 岁，平均（57.39±4.81）岁。两组患者的上述资料进行对比，差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

恶性胆道梗阻患者皆行上腹增强CT 及MRCP 检查，明确病灶具体位置及病变情况。对照组：经MRCP 了解胆管狭窄阻塞的部位、程度与范围，并依此选择支架规格。以超声引导，选择合适的穿刺点予以经皮肝内胆管穿刺，成功后DSA 监视下造影。经穿刺针引入导丝，导管越过狭窄段，通过导管造影进一步明确胆道梗阻情况。沿导丝引入支架输送器，准确定位后释放支架，并在支架置入后再次通过造影观察胆道，确保其通畅性。研究组：按对照组方法将胆道支架置入，支架置入1～2 周复查生化指标，胆红素明显下降，无禁忌证情况下，经股动脉穿刺，在DSA 监视下把导管选入肿瘤供血动脉，行动脉灌注化疗。

1.3 观察指标

对比观察两组患者支架畅通情况及生存情况。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

随着时间推移，两组支架畅通率都减少了，但研究组的畅通率明显高于对照组（P＜0.05），说明研究组的远期疗效更好，见表1。

表1 比较单纯支架组与支架联合介入化疗组的胆道支架在术后1/3/6/12 个月的畅通率[n(%)]

治疗后随访12 个月内共有42 例患者先后死亡，两组在术后1/3/6/12 个月的生存率比较，结果指出研究组的远期生存率明显要比对照组有所延长（P＜0.05），在术后12 个月，研究组的生存率更高（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者在术后1/3/6/12 个月时的生存率[n(%)]

3 讨论

临床发现大多数恶性胆道梗阻的病人在诊断时疾病都已发展到晚期，因此无法进行根治手术[4-5]。即便可以采取姑息性治疗，由于并发症与手术创伤比较严重且对生存期延长帮助不大的原因，仍旧无法获得患者与家属的认可。胆道支架置入术是现代医学临床的重要手段，主要作用于恶性胆管梗阻，其在肝功能改善方面价值显著，也能做到延长患者生存期目的。但是这种方式未对肿瘤本身治疗，因此还需要采取其他手段来控制肿瘤生长。

本研究结果中，随着时间推移，两组支架畅通率都减少了，越往后支架联合介入化疗组的畅通率显著高于单纯支架组（P＜0.05），说明研究组的远期疗效更好；治疗后随访12个月内共有42 例患者先后死亡，两组在术后1/3/6/12 个月的生存率比较，结果指出研究组的远期生存率明显要比对照组有所延长（P＜0.05），在术后12 个月，研究组的生存率更高（P＜0.05）。

总而言之，恶性胆道梗阻患者采取胆道支架置入联合介入化疗的治疗方案，患者支架畅通率更高，且有助于生存期的延长。