超声引导下安珂(EnCor)真空辅助全自动乳腺微创旋切系统在乳腺良性肿块（小于2cm）治疗中的价值

韩猛虎,姜合作,李基业

（河北医科大学附属燕达医院普外科，河北 三河）

0 引言

乳腺肿物对女性产生心理压力，影响心理健康。传统的切除术会在乳房表面留下较明显的瘢痕。乳腺微创旋切手术已成为乳腺肿块的诊断及治疗的重要方法。本院自2019年3月至2020年6月对31例58处查体、超声、钼靶检查发现的小于2cm考虑良性的乳腺肿物行高频超声引导下安珂真空辅助全自动微创旋切术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

31例女性患者，年龄21-55岁，中位年龄34岁。病程1天-5年，通过触诊、超声和（或）钼靶检查发现乳腺肿块58处，病灶最大直径为0.7-2cm（平均1.3cm），共58处。

病例入选标准：（1）愿意接受微创旋切术；（2）经术前查体，考虑良性可能较大；（3）肿物≤2cm；非乳头旁及乳晕区肿物，距离皮下>1.0cm；（4）凝血功能障碍，血糖控制良好。

1.2 方法

1.2.1 设备及器械

乳腺真空微创旋切系统为美国安珂乳腺旋切系统。由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件等组成。采用PHILIPS iu22高频超声仪。

1.2.2 穿刺前准备

彩超观察病变部位、个数、大小、形态及内部周边血流情况，确定穿刺点、穿刺路径，并对肿物及穿刺通道做体表标记。在乳晕旁、腋前线或乳房下皱襞处选择进针点，对多发性肿块，尽可能选择能兼顾多部位肿块切除的进针部位。超声测量肿块的三条经线，初步估计需要切割的次数。

1.2.3 操作方法

患者取卧位，上肢抱头。常规消毒。用抢镜套包裹超声探头及探头的线路，用碘伏液导声。在超声检测下麻醉，局麻药注射进针点、肿块周围及穿刺创道。使用前检查安珂(EnCor)系统是否连接正确并进行系统自检,然后将系统设置为进针模式。

穿刺旋切：做3-4 mm切口，在超声监控下进针,避免穿刺针损伤血管，穿刺至乳腺病灶深面，确定旋切刀切割凹槽区对准病灶一侧边缘，随后进行抽吸旋切，由于系统的负压作用将活检凹槽上方的肿瘤吸入槽内，再用传送装置将高速旋转的管状旋切刀推向活检凹槽而将槽内的瘤体切除,在持续负压作用下组织被抽吸入标本储存槽中。旋转探针和任意前进后退,保证凹槽始终对准肿瘤组织,在超声下对肿物进行多次旋切，直至将病灶完全切除。超声扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。对多发病灶者分次逐一切除。操作完成后病灶及针道局部压迫15min，随后用绷带加压包扎24-48 h。送快速冰冻切片病理检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。

2 结果

2.1 手术结果

31例均接受安珂微创旋切术，58个病灶均一次完全切除,切除后肿瘤立即从监控超声图像上消失。每个肿块切除的组织条最少7条,最多30条,平均18条。切除组织条每条直径约4 mm，长约15-20 mm,足够病理检查需要。手术时间平均25 min。58个肿块病理检查结果均为良性,其中49个肿块为纤维腺瘤，6个肿块为纤维腺病，3个肿块为乳腺囊性增生病。所有病例每侧乳房只做一个皮肤切口,16例进针选择在乳晕区,5例在下皱皮处,10例在乳房外出腋中线区，术后切口愈合好,无感染。无一例形成明显局部血肿，1例形成明显皮下淤血，均未特殊处理而自行吸收。操作过程3例患者感到疼痛，但均能耐受。

2.2 病理结果

由于筛选严格,手术患者术后病理均为良性,分别为纤维腺瘤、纤维腺病及乳腺囊性增生病。冰冻病理与石蜡病理诊断相符，总符合率100%。

2.3 超声图像特征

所有的肿块为低回声,边界清楚,部分有明显包膜，形态较规则,肿块后方回声轻度增强或无明显变化;70%的肿块无血流信号,30%可见肿块内或边缘低速细小动脉血流信号。超声图像上凹槽及旋转刀呈强回声，可以动态观察旋转刀的推进和退出。

2.4 随访结果

术后26例本地患者获门诊彩超随访，5例外地患者行电话随访，随访时间为术后第3、6个月，2例第3个月发现局部复发，再次行微创旋切术，全部患者第6个月超声复查均未发现肿块残留或复发，切口小，尤其在乳晕上的切口已不易发现，乳房无变形。

3 讨论

3.1 安珂(EnCor)真空微创旋切系统应用于乳腺良性肿块切除的确切意义

微创是当今外科发展的趋势之一，真空旋切系统逐渐拓展成为一种治疗手段[1]。真空微创旋切系统的一大特点是能将较小的乳腺病灶完全切除[2]。真空微创旋切系统的优势，术后皮肤瘢痕小，符合现代乳腺外科发展的需要[3]。

3.2 操作中的注意事项

找准病灶，保证探针的切割凹槽始终对准病灶，尽量连同肿物周边正常组织一并切除，保证完整切除肿块[4]；对进针点可选在环乳晕、乳房下缘、腋中线，选择既要便于操作，又要隐蔽，如可疑恶性病灶，一定要充分考虑后续保乳手术可能，将整个穿刺通道放在可切除范围内；超声引导下选择穿刺通道，避开血管及主乳管；对于距离皮肤表面近的肿物，可皮下注射低浓度局麻药的生理盐水，避免损伤皮肤。对多发病灶建议先切除小病灶，最后切除较大病灶，有利于压迫止血，术毕超声探测瘤床可确定病灶是否被完全切除，除完成后应吸尽积血再拔出探针,防止血肿发生。

3.3 真空微创旋切术用于良性乳腺肿块切除的效价比高

术前准备相对简单，住院时间短。操作过程简单，患者痛苦小[5]。术后并发症少，恢复快[6]。最大程度上减小对乳房外形的影响，保证乳房美观的外形[7]。

3.4 安珂微创旋切系统的局限性

安珂真空微创旋切系统须反复切除肿瘤，违背了无瘤术原则。病理医师难以测量肿块直径，难以获得肿块全部切缘。对于乳头乳晕复合体区肿块，有可能损伤乳晕区的乳管。依据超声判断病变是否被完全切除，可能因局部出血以及结构的改变影响超声的判断，导致部分肿瘤残留。

对于可能的病变残留问题是患者和术者最关心的事,Chen等[4]提出“安全”边界概念,即切除肿块周围正常腺体组织,我们自己的体会是“宁可多切一些”,减小术后复发可能。

3.5 应用于非扪及性乳腺病灶活检的意义

真空辅助活检作为乳腺病灶的标准活检方法已经得到国内外乳腺专家的共识[7,8]，尤其在微小病灶的活检中，真空微创旋切创伤小，能提供足够的组织供病理检查，提高了非扪及性乳腺病灶的诊断率，是非扪及性乳腺病灶诊治的首选方法。

综上所述，现代乳腺外科是以最小创伤获得最有效治疗为宗旨。超声引导下安珂微创旋切术对于小于2cm乳腺良性肿物有较好的治疗效果，可作为首选治疗方法。安珂微创抽吸旋切术对乳腺良性肿块的治疗安全、准确彻底切除病灶，创伤小，缩短住院时间，节省医疗资源，同时还有恢复快、美容等优点。