经鼻-蝶窦垂体瘤切除术围手术期护理

闭春丽

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁）

0 引言

垂体瘤生长于颅内，属于较为常见的良性、内分泌肿瘤，占颅内肿瘤总患病率的10%左右。其症状为头痛、视力下降、闭经和性功能减退等。其多发于育龄期女性，伴有恶变可能[1]。临床多采取手术切除法治疗该病，而较为理想的手术入路方式为经鼻-蝶窦手术，其创伤性小，且利于术后康复。但手术作为侵入性操作仍可能导致多种并发症，需要加用护理干预，以保证远期疗效。为此，临床建议为该术式患者采取围手术期护理，根据手术不同阶段予以针对性干预。基于此，本研究选取77例垂体瘤切除手术患者，入路方式均为经鼻-蝶窦，用于分析围术期护理的效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者的诊治时间界定在2018年8月至2020年9月，统计77例经鼻-蝶窦入路后垂体瘤切除术患者。根据随机法分组后，A组记录41例，男患比女患数值等于11∶30；年龄汇总后从22岁间断至59岁，均值（34.52±2.62）岁。B组记录36例，男患比女患数值等于10∶25；年龄汇总后从20岁间断至57岁，均值（34.10±2.77）岁。数据经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2 方法

B组予以常规化护理，即术前讲解手术流程，协助患者完成相关检查；术后记录体征变化，定时巡视病房等。A组予以围术期护理：①术前护理：主动与患者交谈，普及手术流程、配合要点和预期疗效，并引用成功案例，增强其治愈信心。术前告知患者高热量、高维生素与优质蛋白饮食。若患者体弱或是患病时间长，则可静脉输注复方氨基酸与脂肪乳剂等营养物质，提升其手术耐受力。术前3d嘱患者在三餐后使用漱口液进行漱口，以清洁口腔。并使用氯链合剂进行滴鼻治疗，每次1-2滴，每日3-4次。术前对患者进行药敏试验，并告知其禁食禁饮8h以上。于术日清晨剪鼻毛，放置导尿管。②术后护理：术后患者未清醒时取平卧位，使头部偏于一侧，并在清醒2h后将床头抬高至20°，预防脑水肿。密切观察患者的瞳孔与神志情况，若有呕吐和头痛症状则可能为颅内压升高，需30min记录1次颅内压值，若有异常立即上报。观察有无高热反应，记录体温和高热时间，可进行冰毯、冰帽等物理降温，确保体温低于38℃。若高热不退则遵医嘱使用退热药。记录患者的每日出入量，若每日尿量超5L，尿比重超1.005，且有多饮表现，则要进行垂体后叶素治疗，预防尿崩症。定时测定电解质，合理化调节药物剂量。定时使用酒精（75%）棉签清洁鼻前庭，若有脑脊液渗透则要立即更换。防止滴药冲洗、经鼻吸痰和擤鼻等操作，预防脑脊液鼻漏后导致感染。若切口红肿且疼痛则要换药，合理使用抗生素，可对切口处进行红外线烤灯照射治疗，每次15min，每日2次，同时保护眼部。

1.3 观察指标

利用五味试嗅液测评法评估手术前与术后7d、30d的嗅觉识别阈，用五味溴素配制出浓度差值为10倍的11瓶试嗅液，气味从强至弱标记成1至11级。平均觉察阈超过3级为正常嗅觉，记录4分；觉察阈介于2.1-3.0级为轻度障碍，记录3分；觉察阈介于1.1-2.0级为中度障碍，记录2分；觉察阈介于0.1-1.0级为重度障碍，记录1分；觉察阈为0级即嗅觉丧失，记录0分。利用自制评价表测评护理满意度，包括术前准备、术后病情观察、并发症预防和服务态度等，共计100分，十分满意记录超75分；基本满意记录50-75分；不满意记录不足50分。观察脑脊液鼻漏、高热、脑水肿、尿崩症和切口感染等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，用（±s）表示，计数数据经χ2值对比与检验，用（%）表示，假设校验有意义则P<0.05。

2 结果

2.1 嗅觉功能变化对比

术前，两组的嗅觉识别阈评分相比未见差异（P>0.05）。术后7d与30d，A组的嗅觉识别阈评分均高于B组数值，对比后P<0.05。见表1。

表1 嗅觉功能变化对比（±s/分）

表1 嗅觉功能变化对比（±s/分）

组别 例数 术前 术后7d 术后30d A组 41 2.53±0.66 3.15±0.96 3.54±0.42 B组 36 2.54±0.62 2.65±0.67 2.80±0.39 t-0.068 2.615 7.975 P-0.946 0.011 0.000

2.2 护理满意度对比

A组的护理满意度数值为95.12%，B组数值为72.22%，对比后P<0.05。见表2。

表2 护理满意度对比[n（%）]

2.3 并发症率对比

A组的并发症率数值为2.44%，B组数值为19.44%，对比后P<0.05。见表3。

表3 并发症率对比[n（%）]

3 讨论

垂体瘤的颅内肿瘤中较为高发，其主要疗法为手术切除[2]。现阶段，垂体瘤切除术的入路方式多为经鼻-蝶窦，其能够利用鼻腔通道经鼻孔抵达蝶窦前壁，而后执行切除操作。其操作简单，具有微创性，而且术野相对清晰，不对鼻腔粘膜造成损伤，出血量少，具有明显优势。但是该入路手术可能会导致嗅觉功能部分受损，或是诱发术后并发症，需要加用护理服务[3，4]。围术期护理具有创造性和整体性，其根据手术流程拟定护理计划，强调患者的心态调整。其中，术前护理包括心理干预、营养支持和口鼻腔护理[5]。能够提高患者的手术信心，掌握术前饮食原则，保证营养均衡。对于营养不良者可进行营养支持治疗，能够显著提升患者的体质，更易耐受手术操作[6,7]。而口鼻腔清洁可为手术操作做好准备，降低感染风险。术后护理包括体位管理、病情观察和并发症预防，针对循证医学所示的常见并发症制定预见性措施，能够减少并发症危险因素[8]。

结果中，术后7、30d，A组的嗅觉识别阈评分均高于B组；A组的护理满意度（95.12%）高于B组（72.22%）；并发症率（2.44%）低于B组（19.44%），对比以上数据均有差异（P<0.05）。说明围术期护理可充分保护嗅觉功能，规避并发症高危因素，且满意度高。

总之，垂体瘤的解剖学特征相对复杂，经鼻-蝶窦入路可以减少组织损伤，同时加用围术期护理可以降低手术风险，加快病情康复。