探讨循证护理在股骨粗隆间骨折患者护理中的应用

张苗

（陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000）

0 引言

老年人普遍伴有骨质疏松，而且机体功能衰退，因此是股骨粗隆间骨折的高发群体，粗隆部位的血运丰富，骨折后是可以愈合的，只是需要较长的术后恢复时间。研究表明[1]：股骨粗隆间骨折大多是因间接外力导致的，患者的下肢在扭转、跌倒时出现严重的内收、外展，或者直接遭受外力撞击，最终造成骨折。患者主要表现为压痛、大粗隆部位肿胀、功能障碍、内收畸形，严重影响患者的身心健康和生活质量。手术是治疗股骨粗隆间骨折的主要方法，通过手术治疗，能够快速缓解临床症状，但术后长时间卧床休养，十分不利于老年人的身心健康，为了促进患者尽快康复，缩短卧床时间，临床需要为患者提供科学、系统、完善的护理服务。循证护理以研究结论作为护理工作开展的指导依据[2]，保证每个护理环节均有据可依，实现了现代护理的科学性与规范性。本研究比较了股骨粗隆间骨折患者中应用常规护理与循证护理的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。参与本次研究的90例股骨粗隆间骨折患者，经X线片、MRI等影像学检查均予以明确确诊，入组时间为2019年1月至2020年1月，所有患者均自愿签署知情同意书。排除精神疾病、凝血功能障碍、手术禁忌症、严重感染、肝肾功能异常、免疫系统疾病、认知障碍的患者。对照组45例，男25例、女20例；年龄52-85岁，平均（67.28±2.36）岁；骨折原因：交通意外伤18例、跌倒伤20例、高空坠落伤7例。研究组45例，男27例、女18例；年龄50-84岁，平均（66.42±2.79）岁；骨折原因：交通意外伤16例、跌倒伤21例、高空坠落伤8例。两组患者的临床资料比较，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。常规护理：协助患者完善入院检查；观察病情变化与生命指标；营造安静、舒适的病房环境，按时消毒和通风；加强饮食、用药、生活方面的指导；按时帮助患者翻身，预防压疮。循证护理：①组建循证护理小组：由1名护士长，2名责任护士，7名助理护士共同组成护理小组，统一接受培训，学习循证护理的理论知识与实践技能。②明确循证问题：分析股骨粗隆间骨折患者的临床特点，结合现状分析、总结临床护理中容易出现的问题，比如对疾病的认知、负性情绪、术后并发症等各方面。③提出护理措施：在知网、万方等资料库中搜集近年来的文献资料，寻找循证依据，在充分考虑患者个体情况的基础上制订护理方案。④循证护理的实施：①强化基础护理：术后，保持患肢中立位，外展15°[3]，将软枕垫于患肢下方，再将梯形垫放置在双腿之间。动态观察患者的患肢血运、术口、生命指标。通过听音乐、药物、松弛疗法等方式缓解术后疼痛。②肺部感染的预防：在患者生命体征稳定的情况下，取半卧位，指导患者做扩胸运动、深呼吸，观察其呼吸频率、咳嗽咳痰情况、呼吸音，暗示测量体温。通过叩胸、拍背等方式促进排痰。③下肢深静脉血栓的预防：垫高患肢，每天按摩3-5次，5-10 min/次[4]。对血液粘稠度较高的患者，遵医嘱采取抗凝治疗，并穿戴弹力袜。④尿路感染的预防：指导患者床上小便的方法，用消毒的棉球清洁外阴、尿道口，2次/d。饮水量保持2L/d。⑤心理护理：长时间卧床、活动受限、床上排便会让患者产生焦虑、烦闷等负性情绪，利用查房时间，护理人员应多关心患者，主动与之交谈，了解其个体需求，并鼓励家属尽量多陪伴患者，给予其足够的家庭和精神支持。

1.3 观察评定标准[5-6]。①护理效果：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者的负性情绪，评分越高说明心理状态越差。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的术后疼痛，评分区间0-10分，评分越高表示疼痛越严重。采用膝关节功能评分量表（WOMAC）从跛行、支撑物、蹲起受限、疼痛、肿胀等几方面评价患者的膝关节功能，总分100分，评分越高表示功能越差[7]。②护理满意度：向患者发放我院自制问卷调查对临床护理的满意程度，总分100分，＞90分表示十分满意；70-90分表示基本满意；70分以下为不满意。总满意度=十分满意率＋基本满意率。

表1 两组患者的护理效果比较（）

表1 两组患者的护理效果比较（）

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05。

组别 例数 时间 SAS评分 SDS评分 VAS评分 WOMAC评分研究组 45 护理前 77.92±5.86 70.84±4.17 6.84±0.72 65.18±3.39护理后 34.35±2.47①② 30.58±2.76①② 1.31±0.28①② 32.46±2.57①②对照组 45 护理前 78.13±4.25 70.35±5.29 6.80±0.84 66.34±1.85护理后 47.48±2.31① 42.38±3.37① 3.61±0.32① 53.27±2.26①

1.4 统计学分析。本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理效果比较。研究组、对照组的SAS、SDS、VAS与WOMAC评分存在显著的统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较。研究组、对照组对护理服务的满意度分别达到了97.78%与71.11%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着老龄化社会的全面到来，股骨粗隆间骨折患者也在逐年增多，这是一种粉碎性骨折类型，患者常伴有大粗隆部位压痛、局部疼痛、患肢缩短、肿胀等症状，在手术治疗的基础上，还应积极采取科学的护理服务以提高手术效果，减少术后并发症。循证护理将研究结论与临床经验、患者的个体情况相互结合，实现了护理服务的科学性、针对性与人性化[8-10]。本研究表1、表2显示：研究组患者的心理状态优于对照组，术后疼痛程度较轻，膝关节功能的恢复比对照组更理想，护理满意度97.78%，同样高于对照组71.11%（P＜0.05）。由此表明：股骨粗隆间骨折患者实施循证护理效果理想，值得推广。