胺碘酮用于急诊冠心病快速心律失常的干预作用研究

莫绍鸿

（岑溪市人民医院，广西 岑溪 543200）

0 引言

冠心病合并心律失常多发于老年群体，是一种较危险的疾病，治疗过程一般较为漫长。心律失常作为冠心病的主要表现之一，在一般状态下不造成较危及的影响，但急性发作期若出现快速心律失常则较为危及，需要急诊治疗给予快速干预，控制病情以降低病死率。临床上治疗冠心病快速心律失常多以药物治疗手段，以抗心律失常类药物起到缓解临床症状的作用[1]。胺碘酮作为多通道阻滞剂，用于冠心病快速心律失常的急诊治疗中，疗效显著，安全性较高，能够起到快速干预病情的效果，促进患者心律复常，提高急诊救治效果[2]。为进一步探讨胺碘酮在急诊冠心病快速心律失常中的干预作用，以我院2019年01月至2020年01月收治的60例冠心病快速心律失常患者为研究对象，对不同方式急诊治疗及效果进行分析讨论，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年01月至2020年01月急诊治疗的冠心病快速心律失常患者60例，以随机数字分组法将患者分为两组。对照组男16例，女14例，患者年龄组成48-86岁，平均（66.2±3.4）岁。其中，9例患者室性早搏、8例患者阵发性房颤、7例患者持续性房颤、4例患者阵发性室上性心动过速、2例患者窦性心动过速。研究组男17例，女13例，患者年龄组成47-88岁，平均（66.5±3.8）岁。其中，8例患者室性早搏、8例患者阵发性房颤、8例患者持续性房颤、5例患者阵发性室上性心动过速、1例患者窦性心动过速。两组患者一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。全部患者均自愿参与本次研究，了解临床治疗方案，签署知情同意书。本次研究经医院伦理委员会批准通过。排入标准：①全部患者皆符合《冠心病诊断与治疗指南》（2014）[3]中冠心病诊断标准，且全部患者皆合并心律失常；②全部患者皆未合并其他较严重脏器疾病，如急性肾功能衰竭等。排除标准：①具有精神疾病，不能够配合临床治疗的患者；②非自愿参与临床研究的患者；③合并恶性肿瘤等较严重疾病的患者；④患者具有本次研究使用药物的药物过敏史。

1.2 方法。对照组给予常规治疗，以比索洛尔（生产企业：默克制药(江苏)有限公司；批准文号：国药准字J20170042）、酒石酸美托洛尔（生产企业：上海信谊百路达药业有限公司；批准文号：国药准字H31021417）进行药物治疗，比索洛尔初始给药剂量2.5 mg，一日一次，一周后根据患者病情调整给药剂量，最大给药剂量不超过10 mg。酒石酸美托洛尔初始给药剂量12.5 mg，一日两次，一周后根据患者病情调整给药剂量，最大给药剂量不超过25 mg。研究组在常规治疗基础上，增加胺碘酮（生产企业：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31021872）治疗。起初10 min内以150 mg胺碘酮加入0.5%葡萄糖溶液100 mL进行静脉滴注给药。后6h内以360 mg胺碘酮加入0.5%葡萄糖溶液500 mL进行静脉滴注给药，滴注速率控制在0.5 mg/min，后18 h以540 mg胺碘酮进行静脉滴注，滴注速率控制在0.5 mg/min。24 h内给药总剂量控制于1200 mg内。

1.3 观察指标。观察并记录两组患者临床治疗总有效率、心律复常时间、房性期前收缩、室性期前收缩指标。其中，临床治疗总有效率以临床疗效进行评价，显效：临床症状基本消失，无早搏症状或每小时早搏小于十次；好转：临床症状部分缓解、改善，早搏症状较治疗前低于50%；无效：临床症状未消失或加重，早搏症状未改善。临床治疗总有效率=显效率+好转率。以心电图监测心律复常结果。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析与统计处理，计量资料以t值检验，计数资料采用χ2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 临床治疗总有效率比较。研究组临床治疗总有效率93.33%，较对照组70.00%高，两组数据对比差异皆较为显著，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 临床治疗中有效率比较（）

表1 临床治疗中有效率比较（）

组别 例数 显效 好转 无效 总有效率（%）研究组 30 18 10 2 93.00对照组 30 13 8 9 70.00 χ2 - - - - 0.020 P - - - - ＜0.05

2.2 两组心律复常时间比较。研究组心律复常时间（7.23±1.00）d，较对照组（8.85±1.05）d，数据对比差异显著，具有统计学意义，t=6.119，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后心律指标比较。治疗前，研究组房性期前收缩、室性期前收缩指标与对照组比较，差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，研究组房性期前收缩、室性期前收缩指标低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 心律指标比较（次/分）

3 分析与讨论

冠心病属于心血管疾病，多由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧，引发心功能障碍[4]。部分冠心病患者由于心肌缺血发作或心肌梗死后留有瘢痕组织，累及心脏起搏传导系统，因此可能并发心律失常[5-6]。比索洛尔属于β受体阻断剂，是临床主要的抗心律失常类药物，能够起到缓解自主窦性心律和异位起搏点频率的作用，从而改善心肌缺血症状，促进心律复常[7]。酒石酸美托洛尔属于β受体拮抗剂，针对于室上性心律失常的临床治疗药物疗效较高，患者处于急性发作期血流动力学不稳定，以酒石酸美托洛尔进行药物治疗能够起到预防发作的作用。酒石酸美托洛尔还能够起到增强心脏心肌收缩力的作用，从而促进心肌供氧、供血恢复，缓解心律失常。临床上治疗冠心病并发心律失常多采用该类药物，但由于药物作用单一性，因此对急诊冠心病快速心律失常的干预效果并不十分显著。胺碘酮属于多离子通道阻滞剂，同时具有1、2、3类抗心律失常药物的药物作用，也具有扩张冠状动脉以促进心肌供氧、供血，增加血液灌注以维持血液动力学稳定，保护心肌细胞膜、降低心肌耗氧量、阻断多离子通道如钙离子通道、钾离子通道，阻断β受体的作用，还能够降低心脏自律性，加速心律复常，延长动作电位持续时间，减慢心肌传导速度。因此用于冠心病快速心律失常的急诊治疗中，作用显著。

本次研究结果指出，胺碘酮对急诊治疗的临床疗效更加显著，患者临床治疗总有效率达93.00%，较常规治疗下总有效率70.00%更高。这说明胺碘酮用于急诊治疗中，更有利于促进患者病情的改善，对冠心病快速心律失常患者的病情改善效果更好，有利于促进患者临床症状的改善，降低早搏症状，促进病情恢复。另一方面，胺碘酮用于急诊冠心病快速心律失常干预治疗中，患者心律复常时间较常规治疗方案心律复常时间短，房性期前收缩、室性期前收缩频率有效降低，且频率低于常规治疗，这说明胺碘酮有利于促进患者心脏自律性增加，从而缩短心律复常时间，使得患者保持较稳定心律，也说明胺碘酮用于冠心病快速心律失常急诊治疗中，临床疗效较为显著，具有较好药物干预效果。

总的来说，胺碘酮对急诊冠心病快速心律失常的干预作用显著，有利于提高临床治疗疗效，缩短心律复常时间，控制患者病情，促进病情及症状改善，药物作用显著，具有较高临床应用价值。