瑞芬太尼联合七氟醚应用在小儿扁桃体手术麻醉患者中的效果分析

程建伟

（山西省临汾市妇幼保健院儿童医院，山西 临汾 041000）

0 引言

小儿扁桃体是小儿疾病中常见的一种疾病，小儿常常因为扁桃体发炎而出现高烧不退、咽喉肿痛等情况，随着社会环境的恶劣和各种生活习惯导致我国小儿扁桃体的发病率逐渐提高，很多小儿都需要进行扁桃体手术。一般轻微扁桃体发炎可以通过输液治疗缓解，严重就会通过手术进行切除。在小儿扁桃体手术中，由于小儿自身的抵抗力有限，身体素质与成年人有较大区别，在手术中麻药的选择非常关键[1]。瑞芬太尼适用于静脉持续麻醉，可改善血流动力学指标，停药后患者清醒较为迅速，容易排除体外。七氟醚是一种吸入性的麻醉药，具有苏醒快、麻醉效果好、无刺激性等有点。本次研究主要探讨瑞芬太尼联合七氟醚应用在小儿扁桃体手术麻醉患者中的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究选取我院2018年5月至2019年6月收治的50例小儿扁桃体手术患者。在无任何干预措施的情况下，将50例患儿随机分为观察组和对照组，各25例。观察组患儿中男15例，女10例，年龄4-14岁，平均（7.51±2.35）岁，病程在1-5个月，平均（2.56±0.58）个月，体质量在15-46 kg，平均（24.29±5.66）kg；对照组患儿中男18例，女7例，年龄6-16岁，平均（7.67±2.52）岁，病程在1-6个月，平均（2.58±0.61）个月，体质量在15-47 kg，平均（24.75±5.64）kg。两组患者已临床确诊需要进行扁桃体手术，均采用全身麻醉手术。排除两组患者其他重大疾病、精神障碍、上呼吸道感染、先天性疾病患儿，患者家属对本次研究全部知情并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病因、病情等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 治疗方案。对照组患者采用常规麻醉方案，即选用丙泊酚实施麻醉。患者在手术当天需要禁食禁水，手术前30分钟给患者进行0.02 mg/kg咪达唑仑静脉滴注，麻醉诱导丙泊酚2.5 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，麻醉维持用丙泊酚5-12 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）。观察组患者采用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉方案，同样患者手术当天禁食禁水，麻醉诱导同对照组，麻醉维持期吸入浓度3%七氟醚，瑞芬太尼0.2 μg（kg·min）静脉泵注。

1.3 观察指标。通过对患者手术时间和苏醒时间以及拔管时间进行分析对比，观察两组患者的不良反应综合说明瑞芬太尼联合七氟醚应用效果。通过问卷调查的方式，统计两组患者的综合满意度。

1.4 统计学分析。本次研究产生所有数据均通过SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，以（）表示所有计量资料，通过t检验；以百分数（%）表示所有计数资料，通过χ2检验，以P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果分析对比。通过对两组患者的手术时间、拔管时间以及苏醒时间进行分析对比发现：观察组手术时间、拔管时间以及苏醒时间均明显优于对照组，说明观察组的麻醉效果优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

表1 两组患者麻醉效果分析对比（）

表1 两组患者麻醉效果分析对比（）

组别 例数 手术时间 拔管时间 苏醒时间观察组 25 30.23±8.61 4.31±0.18 4.92±2.35对照组 25 38.69±10.05 5.56±0.83 7.04±3.14 t - 3.196 7.359 2.703 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的麻醉不良反应分析对比。通过对两组患者麻醉后的不良反应进行分析对比发现：观察组25例患者中，出现了1例患者轻微头晕症状，1例患者出现轻微恶心症状；对照组25例患者中出现了6例不同程度的头晕的症状，另外还有5例患者出现了恶心呕吐等症状。通过药物缓解两组患者都逐渐恢复。通过两组患者的麻醉不良反应对比可以看出：观察组患者麻醉不良反应明显低于对照组（χ2=8.420，P＜0.05），证明观察组麻醉方案安全性更高。

2.3 两组患者的综合满意度对比分析。通过对两组患者的综合满意度进行调查分析发现：观察组患者的综合满意度为96.00%，对照组患者的综合满意度为76.00%，观察组综合满意度显著优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表2。

表2 两组患者的综合满意度对比[n（%）]

3 讨论

扁桃体方面的疾病主要包括腺样体肥大、急性扁桃体发炎以及慢性扁桃体发炎等，常见的扁桃体疾病多数都是由于感染诱发的。扁桃体疾病的临床表现有周身不适、咽喉肿痛以及持续发热等，小儿扁桃体严重时可能引起抽搐的现象。一般在临床中小儿扁桃体疾病会选择手术摘除，但是这样的治疗方法会对患者的咽喉造成一定的刺激，易出现出血的情况。在临床中合适的麻醉方式对于手术有非常重要的作用。由于小儿体质较弱，神经系统敏感，传统的麻醉方法易引起患者的不良反应。近年来，临床研究创新了一种新的麻醉方法，就是瑞芬太尼联合七氟醚。研究证明瑞芬太尼联合七氟醚应用在小儿扁桃体手术中能够控制患者麻醉后的不良反应，有利于患者的恢复[4-6]。

七氟醚在儿童麻醉手术中应用比较广泛，血气分配系数良好，而且麻醉诱导较为迅速，具有芳香气味，对患儿呼吸系统等造成的影响不明显，容易在临床上及患儿及家属接受。有研究发现，七氟醚会造成血流动力学指标的波动，应激反应也较强，从而导致患者会发生苏醒期躁动，其发生率可达20%以上，发生率高的可达70%以上，这会导致患儿伤口水肿、坠落等物理性伤害，因而单纯采用该麻醉药物无法避免其不良后果。瑞芬太尼有助于缓解苏醒期躁动，作为超短效麻醉性镇痛药物，在人体内能够迅速达到血脑平衡，麻醉效果较快，而且具有显著的镇痛效果，而且也能够起到一定的镇静效果，对呼吸系统影响也比较小。瑞芬太尼能够非特异性酯酶（血浆与组织内）在肝脏外被迅速水解代谢掉，因而在体内的存留时间比较短，停药后能够迅速被消除，在体内不容易被积蓄，安全有效。两种麻醉药物联合使用，镇痛能够缓解疼痛，减少患儿的不适感，对应激反应也具有明显的缓解作用。联合用药产生的镇静作用能够使患儿进入浅睡眠状态，对减轻患儿负性情绪、减少苏醒期躁动具有明显作用，而且能够缓解苏醒期波动[7]。有学者将瑞芬太尼联合七氟醚应用在小儿扁桃体手术麻醉患者中，发现该种麻醉方法在一定程度上能够改善患儿苏醒时间、自主呼吸时间，而且平均动脉压、心率等指标也较为稳定。本次研究主要说明瑞芬太尼联合七氟醚应用在小儿扁桃体手术麻醉患者中的效果。经过研究数据表明瑞芬太尼联合七氟醚应用在小儿扁桃体手术麻醉能够缩短患者的手术时间、拔管时间以及苏醒时间（P＜0.05），减少患者的不良反应（P＜0.05），麻醉效果显著，而且患儿及家属对麻醉的综合满意度较高（P＜0.05）。

总而言之，瑞芬太尼联合七氟醚应用在小儿扁桃体手术麻醉中效果显著，可缩短手术时间、拔管时间以及苏醒时间，值得临床应用推广。