急性心肌梗死患者给予尿激酶溶栓的效果探讨

徐庆龙

（德惠福阳医院，吉林 德惠 130302）

0 引言

急性心肌梗死具有较高的病死率以及致残率，主要是指冠状动脉发生闭塞、间断性流血的一种心血管疾病，极易引发心肌坏死。随着我国社会经济的快速发展以及人们生活水平的提高，我国急性心肌梗死患病率呈现逐年递增趋势，严重威胁患者正常生活以及生命质量，引起社会各界的广泛关注。早期多采用再灌注（主要包括经皮冠脉介入治疗、静脉溶栓）治疗，是目前治疗心肌梗死后冠状动脉再通的最佳方法[1]。其中经皮冠脉介入治疗随能够有效降低病死率，但实施条件对于基层医院要求较高，在不具备介入治疗条件下或预计PCI时间大于120分钟，因此溶栓治疗逐渐成为治疗心肌梗死的首选措施，溶栓治疗后可依据患者临床实际情况给予补救性PCI治疗。尿激酶是临床常用溶栓药物，其在基层治疗急性心肌梗死具有可靠疗效，其并不具备一定抗原性，能够转变纤溶酶原为纤溶酶，促进患者纤溶系统开放，达到血管再灌流目标，进而明显降低心肌梗死病死率，改善心功能[2]。本次研究中于2018年3月至2019年3月选取70例ST段抬高型急性心肌梗死患者作为研究对象，探讨急性心肌梗死患者给予尿激酶溶栓的效果，以期为日后相关研究提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取70例ST段抬高型急性心肌梗死患者，时间范围在2018年3月至2019年3月，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组35例。观察组男女比例为4:3，年龄35-76岁，平均（53.62±2.17）岁，其中合并高血压20例，糖尿病5例，高血脂10例；对照组男女比例为3:2，年龄35-78岁，平均（53.67±2.77）岁，其中合并高血压22例，糖尿病2例，高血脂11例，两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。纳入标准：均符合急性心肌梗死诊断标准[3]；符合急性心肌梗死溶栓适应症，自愿参与且知情同意；依从性较好；均为ST段抬高型心肌梗死患者。排除标准：中途退出者；既往有精神疾病史、认知功能障碍者；合并其他严重脏器疾病者；怀疑主动脉夹层分离者；有严重且未控制的高血压；出血性疾病或有出血倾向者；有恶性肿瘤者；其他类型心肌梗死者；近期有外科手术史、外伤史；有活动性出血者。

1.2 方法。对照组：实施吸氧、卧床休息、给予阿司匹林300毫克、氯吡格雷300毫克嚼服、他汀类等药物治疗，同时根据实际情况，给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、吗啡镇痛等常规治疗。观察组：在上述基础上，给予注射用尿激酶150万U（生产厂家:武汉仁福药业有限公司，批准文号22619024-2，规格：10万单位）+0.9%氯化钠注射液100毫升配制后，30分钟内滴注完毕，12小时后给予低分子肝素5000U，每12小时一次，连续5-7天。

1.3 观察指标。记录两组梗死相关血管（IRA）开通时间，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）峰值时间，并实施比较。统计两组血管再通率，心律失常、出血并发症发生率，实施对比。检测两组治疗后左室射血分数，同时记录住院时间，并实施对比。其中溶栓再通标准为：直接指征为冠状动脉造影TIMI分级，达到二、三级；间接指征为①抬高的ST段在溶栓后2小时内迅速回降≥50%；②胸痛自溶栓后2-3小时内基本消失；③溶栓后2-3小时内，出现再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值提前，具备上述4项中2项以上者考虑再通。

1.4 统计学分析。对研究所用数据分组，分为定量资料、定性资料，分别用（）、（%）表示，采用SPSS 19.0软件实施统计学处理，观察反应强度，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IRA开通时间、CK、CK-MB峰值时间比较。观察组IRA开通时间、CK峰值时间、CK-MB峰值时间均显著短于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 IRA开通时间、CK、CK-MB峰值时间比较（）

表1 IRA开通时间、CK、CK-MB峰值时间比较（）

组别 例数 IRA开通时间 CK峰值时间 CK-MB峰值时间观察组 35 0.68±0.12 14.25±2.11 12.25±2.22对照组 35 1.33±0.18 15.39±2.07 13.22±2.18 t - 17.776 2.282 1.844 P - 0.000 0.013 0.035

2.2 两组临床情况比较。观察组血管再通率为85.71%，显著高于对照组的57.14%（P＜0.05）；观察组心律失常发生率5.71%、出血率为2.86%，均显著低于对照组的22.86%、17.14%（P＜0.05），详见表2。

表2 临床情况比较[n（%）]

2.3 两组左室射血分数、住院时间比较。观察组左室射血分数、住院时间与对照组相比差异显著（P＜0.05），详见表3。

表3 左室射血分数、住院时间比较（）

表3 左室射血分数、住院时间比较（）

组别 例数 左室射血分数（%） 住院时间（d）观察组 35 46.11±1.25 13.22±2.18对照组 35 45.36±1.12 16.55±2.61 t - 2.644 5.793 P - 0.005 0.000

3 讨论

急性心肌梗死是常见心血管疾病，具有高发病率、高致死率，其临床疗效与转归取决于患者年龄、梗死部位、病程时间、并发症发生情况等[4]。但由于在心肌缺血8-10 min起，其中心缺血部位即可发生不可逆的细胞坏死，坏死组织与正常组织之间存在部分损伤可逆的细胞，闭塞的血管若能够再通，促使受损的心肌细胞再灌注，则有助于缩小梗死范围，减轻心肌梗死后心肌重塑，缓解患者症状，是心肌梗死的最重要治疗措施。目前，结合基层医院实际情况，在时间窗内完成溶栓治疗，是最有效的方式。尿激酶是临床常见溶栓药物，可激活纤维蛋白酶原，有胰蛋白酶的特性，促使纤维蛋白内的凝血快速降解，进而改善凝血因子、纤溶酶水平，具有较强的溶栓能力。尿激酶能够快速疏通堵塞心肌血管，恢复血流，挽救濒临坏死的心肌，实现血管再通[5]。

CK是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩等有关的重要激酶，其能够对心肌疾病进行诊断，增高提示存在心肌梗死、脑血管意外等。CK-MB是心肌组织损伤的敏感指标之一，与CK比较更具有特异性，在出现心肌损伤时，二者呈同时升高现象，因此成为诊断急性心肌梗死的重要标准。左室射血分数与心肌的收缩能力有关，在一定程度上，心肌收缩能力越强，射血分数则越大，因此其能够对患者心功能情况进行反映。本次研究中，通过对上述指标进行观察，以便对治疗情况进行评定。本次研究结果显示，观察组治疗后IRA开通时间、CK、CK-MB峰值时间均较短，同时血管再通率较高，证实尿激酶可有效促进血管再通，改善病情，对提高预后有积极意义。经分析：血栓的重要构成部分为纤维蛋白原，尿激酶作为一种纤溶酶激活剂，也是一种从人类尿液、肾细胞中培养出的蛋白酶，具有非特异性，能够直接作用于血液中纤溶酶，将其转变为活性纤溶酶，加速纤维蛋白溶解速度，提高治疗效果。此外研究发现，观察组心律失常、出血并发症发生率、左室射血分数较高，证实尿激酶能够有效恢复心肌功能，提高再灌注，降低并发症发生率，治疗效果显著。

综上所述，急性心肌梗死患者给予尿激酶溶栓的效果显著，可提高血管再通率，值得推广。本次研究中，所选取患者均为本院患者，未对其他地区患者治疗情况进行评定，可能存在一定局限性，同时所抽取的研究样本较少，观察时间较为不足，因此还需进一步改进。