房颤合并射血分数降低的患者衰弱发生情况及相关因素分析

李 睿，罗 昊

(雅安市雨城区人民医院 心血管内科，四川 雅安625000)

房颤合并射血分数降低具有起病急、病情发展迅速等特点，危害性较高[1]。衰弱是指由于年龄增长导致退行性的改变以及多种慢性疾病所共同引起的一种多系统多器官的正常生理储备能力下降、自身稳态能力和抗应激能力降低的临床综合征[2]。本文拟探究房颤合并射血分数降低的患者衰弱发生情况及相关因素分析，以采取相应针对性措施以降低衰弱情况的发生。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年1月雅安市雨城区人民医院收治的122例房颤合并射血分数降低的患者作为研究对象，以发生衰弱为观察组，无衰弱情况发生为对照组。纳入标准：(1)均符合房颤的诊断标准[3]；(2)均符合射血分数降低的诊断标准[4]；(3)年龄18-85岁；(4)患者或患者家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)合并先天性心脏性疾病；(2)合并严重终末期疾病者；(3)合并神经或精神类疾病者；(4)人格、智力障碍，语言、沟通表达能力严重欠缺者。经医院伦理协会批准同意执行。

1.2 方法(1)所有患者均接受房颤合并射血分数降低的基础治疗，包括抗感染、降血压、降血脂、功能锻炼、必要时进行电除颤等。(2)收集患者的一般情况，包括姓名、性别、年龄、合并症(如心力衰竭、高血压、糖尿病、冠心病、营养不良、贫血等)、是否有骨折、服用药物种数。(3)收集患者的相关检查报告，如血生化检查、心脏彩超、心电图等。

1.3 观察指标(1)采用衰弱量表对122例房颤合并射血分数降低的患者的衰弱情况进行统计分析，衰弱量表包括疲劳、低移动能力、低抵抗力、体质量下降以及患多种疾病等五个条目，每项1分，总分5分，评分≥3分即为衰弱[5]。(2)比较分析两组患者血清指标水平，主要包括血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、脑钠肽(BNP)以及C反应蛋白(CRP)水平，具体操作如下：采患者肘前静脉血5 ml，EDTA抗凝处理，-80℃冷藏储存，3 000 r/min，15 min后，取上清液采用酶联免疫吸附法检测NT-proBNP、BNP和CRP水平，所有操作严格遵循试剂说明书。

2 结果

2.1 房颤合并射血分数降低的患者中发生衰弱的情况

经过统计，122例房颤合并射血分数降低的患者中有81例有衰弱情况发生。

2.2 两组患者血清指标水平对比

观察组的NT-proBNP、BNP以及CRP水平均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血清指标水平对比

2.3 房颤合并射血分数降低的患者发生衰弱的单因素分析

在单因素分析中，房颤合并射血分数降低的患者发生衰弱可能与年龄、心力衰竭、冠心病、营养不良、骨折、贫血以及服药种数有关(P<0.05)，见表2。

表2 房颤合并射血分数降低的患者发生衰弱的单因素分析[n(%)]

2.4 房颤合并射血分数降低的患者发生衰弱的logstic多因素回归分析

将单因素分析有意义的项目纳入logstic回归模型进行多因素分析，结果显示：年龄(≥65岁)、合并心力衰竭、冠心病、营养不良、贫血、BNP(≥663.05 pg/mL)以及CRP(≥15.22 mg/L)是房颤合并射血分数降低的患者发生衰弱的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 房颤合并射血分数降低的患者发生衰弱的多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，122例房颤合并射血分数降低的患者中有81例有衰弱情况发生，占比约为66.39%，说明房颤合并射血分数降低的患者衰弱发生率较高，可能是因为房颤合并射血分数降低的患者的基础生理储备功能较低，不能满足患者正常生理代谢的需要，所以应激、抵抗能力较弱。观察组的NT-proBNP、BNP以及CRP水平均高于对照组，可能原因如下：BNP主要在心室表达，同时也存在于脑组织中，在蛋白酶的作用下会水解出大量无活性较为稳定的NT-proBNP。NT-proBNP、BNP是评价心衰的重要指标。房颤合并射血分数降低的衰弱患者，心功能大大降低，心排出量严重不足，增加了充血性心力衰竭的发生风险，因而引起NT-proBNP、BNP水平的增加[6]。房颤合并射血分数降低的患者在逐渐形成衰弱的过程中会有心房电重构和结构重构等基础病理过程的产生，在这个过程中也伴随有炎症反应的发生，CRP是一种常见的炎症因子，故CRP水平也随之升高。在单因素分析中，房颤合并射血分数降低的患者发生衰弱现象可能与年龄、心力衰竭、冠心病、营养不良、骨折、贫血以及服药种数有关；在logstic多因素回归分析显示：年龄(≥65岁)、合并心力衰竭、冠心病、营养不良以及贫血是房颤合并射血分数降低的患者发生衰弱的独立危险因素；这与林紫薇[7]等的研究结果相似。房颤患者心室率增高时会引起心输出量严重下降，射血分数也随之降低，当下降到一定程度时就会引发充血性心力衰竭；同时，患者为了抵抗心力衰竭的发生，对自身生理功能提出了较高的要求，当生理储备不足以满足需要时就会发生衰弱[8]。同样，基础疾病，如冠心病，营养不良、骨折、贫血、BNP以及CRP的升高等情况下，患者的基础病理需求增加，同时对患者的基础代偿能力造成了影响，当患者基础病理储存能力不足以应对代偿所需时，患者发生衰弱的概率就会增加；另外，衰弱也可以加重患者基础疾病、营养不良、骨折以及贫血等的病情或影响预后，两者会互为因果，可形成恶性循环[9]。