妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察

魏道芬

摘要：目的：观察妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果，分析利弊。方法：2012年1月～2015年12月，医院共一剖宫产术中肌瘤剔除处理妊娠合并子宫肌瘤94例，纳入观察组，据年龄（±1）、孕周（±1）、剖宫产术指针一对一选择同期剖宫产术94例，纳入对照组。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间、泌乳初始时间高于对照组，观察组并发症例次率高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组术后下床活动时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除不会影响下床时间，但可能延长手术时间、增加出血量，影响早期泌乳，增加并发症发生风险。

关键词：妊娠;子宫肌瘤;肌瘤剔除术

【中图分类号】R271.9             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

子宫肌瘤（myoma of uterus，UM）又称子宫平滑肌瘤，是女性常见病、多发病，是最常见的一种良性肿瘤疾病，我国子宫肌瘤平均发病率为20%～30%，40～50岁女性发病率成倍增长[1]。通常情况下，因女性计划妊娠意愿提高，在妊娠期都会积极治疗妇科疾病，妊娠合并子宫肌瘤较低，仅为0.3%～1.2%，但近年来随着二胎政策的全面开放，两者合并率呈上升趋势。对于术前诊断者，多数可顺利妊娠，在术中发现的子宫肌瘤也并不少见，普遍认为无论是术前还是术中发现的子宫肌瘤，应尽量同期处理，以避免而二次手术，减轻手术创伤。也有报道显示，同期手术可直接增加出血量、延长麻醉时间，可能对预后带来不利影响[2]。2012年1月～2015年12月，医院共一剖宫产术中肌瘤剔除处理妊娠合并子宫肌瘤94例，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组94例患者，纳入观察组，年龄21～44岁、平均（32.9±5.1）岁。孕周35+3～40+4周、平均（38.4±0.9）周。孕期诊断78例、术中发现16例。肌瘤大小1×0.8～3×6cm，平均（3.8±1.0）cm。多发52例。最大肌瘤位置：浆膜下60例、粘膜下34例。78例孕期诊断者中22例采用促胎儿成熟措施。据年龄（±1）、孕周（±1）、除肌瘤外其他剖宫产术指针一对一选择同期剖宫产术94例，纳入对照组。

1.2方法

妊娠合并肌瘤处理：①孕前诊断，加强随访，作为重点观察对象，评价肌瘤生长情况，若生长迅速，同时出现胎儿畸形等异常引流产指征，孕周<27周，可引产，若肌瘤生长缓慢，未见异常，急性妊娠，到孕27周若肌瘤影响胎儿生长发育甚至发生嵌顿，考虑药物促胎儿成熟，行择期剖宫产，若无异常，也可急性妊娠，提前1-2日入院，加强监护，选择计划性剖宫产或阴道试产;②對于剖宫产术中发现的子宫肌瘤，若无出血等其他需立即处理异常情况，若已变性、长径在4cm以上、肌壁间肌瘤、肌瘤个数在3个以上者，术中行子宫肌瘤剔除术，举宫，向瘤体边缘注入经稀释垂体后叶素6，单极电凝钩切开肌瘤假包膜，夹持牵拉旋转肌瘤，电刀分离，细致止血，1号线单层连续包埋缝合，不留死腔。

1.3观察指标

手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、母乳初始时间。产妇并发症，包括产后出血、切口感染等。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 计量资料

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、泌乳初始时间高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组术后下床活动时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 并发症

观察组并发症例次率高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

关于妊娠合并子宫肌瘤的处理，已有较明确的规范，一般按照妊娠期确诊、术中确诊两种处理路径。选择剖宫产术者，无论分娩前诊断还是分娩后诊断，一般都同期处理子宫肌瘤，尽管也有学者认为对于符合保守治疗条件肌瘤也可不通气处理，但考虑到母乳期的特殊性，不宜再采取手术治疗，同期手术可降低再手术风险，避免再手术带来的负面效应。从本次研究来看，同期肌瘤剔除相较于普通的剖宫产术，手术时间与住院更长、术中出血量更多、泌乳更晚，这可能与手术时间的延长有关。研究未得出术后下床活动时间延长的结论，提示同期手术对患者的身体机能特别是运动功能、伤口愈合能力的影响还是非常有限的，这与同期手术多无需再新做切口有关。需注意的是，同期手术并发症发生率明显增加，但是否与同期手术有关尚无明确定论，从剖宫产术特殊性来看，术后产褥期是患者复健关键时期，也是并发症高峰时期，若患者宫缩速度慢，再进行肌瘤剔除，可能影响子宫复健，增加恶露等并发症发生风险。

综上所述：妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除不会影响下床时间，但可能延长手术时间、增加出血量，影响早期泌乳，增加并发症发生风险，应严格筛选适应证，对于术中发现的肌瘤，严格按标准选择是否需同期手术。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011.

[2]杨秀萍，朱利红，华彩红，等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术 126 例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（）：1431-1432.