一例宫颈癌盆腔廓清术患者的围手术期护理

罗永捷 黄晓庆 李艳华

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

宫颈癌（cervical cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50～55岁，近年来表现为年轻化趋势，HPV（human papilloma virus）是该病发生的最主要危险因素，早期宫颈癌治愈率较高，预后相对好。WHO 2018年统计：全球宫颈癌发生率约13人/10万人患病，死亡率10人/10万人，2018年病例约56.9万，死亡率达31.1万例，84%发病于经济贫困地区。

宫颈癌无论是早期还是晚期、手术还是放疗抑或放化疗，均合并一定的复发率。我科于2019年10月14日收治一例“ 宫颈粘液腺癌IIB期放化疗未控 化疗5次后 放射治疗33次后 两次腹部手术史”的患者，入院在医院多学科的协作下，对其实施了腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧附件切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术+肠粘连松解术+输尿管松解术+全阴道切除术+直肠切除术+膀胱切除术+尿道切除术+肛门切除术+外阴整形术+经腹双侧输尿管皮肤造口术+乙状结肠造瘘术”，现将围手术期护理总结如下。

1  病例简介

患者，女，54岁，初潮16岁，末次月经52岁。因“宫颈粘液腺癌IIB期放化疗未控3+月”于2019年10月14日入院。

病史：9+月前无明显诱因出现无痛性阴道流血，量少，色鲜红。已化疗5次，PET-CT评估，宫颈病变范围35*36*46mm，未见确切远处转移。1999年因“左股骨骨折”行钢板内固定（术后3+年已取出）;2001年行“开腹阑尾切除术”;2002年因“输卵管破裂”行开腹手术入院查体：阴道穹隆消失，顶端糜烂，触血明显，阴道内可见黄色分泌物。入院诊断： 宫颈粘液腺癌IIB期放化疗未控 化疗5次后 放射治疗33次后 两次腹部手术史。检验结果：HPV18+，2019-9-18我院SCC3.60ng/ml，2019-9-17我院CA125 69.9U/ml;CA19-9 11.6U/ml，PET-CT：双肺少许斑点影，考虑炎症，左肾上份低密度结节影，考虑囊肿。14/10：hgb99g/l，心电图示窦性心动过速，其余未见异常。患者患病以来精神尚可，睡眠稍差，大小便正常，体重近9+月减少3.5kg。于10月15日在全麻下行“腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧附件切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术+肠粘连松解术+输尿管松解术+全阴道切除术+直肠切除术+膀胱切除术+尿道切除术+肛门切除术+外阴整形术+经腹双侧输尿管皮肤造口术+乙状结肠造瘘术”术后12天部切口中段呈灰黑色，进清创治疗，术后14天切口正中有约6*7*5cm大小的裂开伴皮肤坏死，进行清创治疗，术后23天病人突然出现寒颤，随后高热、谵妄怀疑感染性休克，与抗感染治疗， 术后27天，期间抗感染，纠正贫血，纠正低蛋白血症，切口换药，至切口分泌物连续三次培养阴性。，患者未再发生并发症，腹部伤口愈合良好，顺利出院。

2  护理

2.1 围手术期护理

2.1.1 入院准备

完善检查，确保无手术禁忌。根据检查结果，采取措施，如纠正贫血，酸碱平衡以及电解质素乱等。预防性使用抗生素，以減少国手术期感染。

2.1.2 肠道准备

术前2d进流质饮食。术前24h禁食，改行全肠外营养。术前3d口服肠道抗生素，抑制道细菌。术前1d行宫颈阴道消毒，清洁灌肠。

2.2 心理指导

需行后盆腔廓清术的患者多为：肿瘤晚期及肿瘤复发者，心理也承受着巨大的压力，甚至对疾病产生极度的恐惧。除了精心的护理、照顾，正确的心理指导亦非常重要。

2.3 术后护理

病情观察生命体征监护  术后2h内每15-30min测1次生命体征，2h后每1-2h测1次;6h后每2-4h测1次;24h后遵医嘱执行。观察伤口情况，伤口换药时严格无菌操作。观察阴道有无流血流液。

2.4 疼痛的护理

采取镇痛泵镇痛，根据病情需要给与止痛药镇痛。

2.5 饮食护理

术后禁食，予肠外营养，保持电解质，酸碱平衡。待肛门排气后，开始流质饮食留置管道的护理 尿管护理

2.6心理护理

手术切除了全部内生殖器官和部分肠管，甚至行腹壁肠造瘘，使得患者生理上有了很大不同，应注重术后心理护理。

3  并发症的护理

3.1 伤口感染

手术因素，环境因素，患者自身因素，伤口距离造口较近，粪便容易污染伤口有关。护理对策：①严密观察腹部伤口情况②遵医嘱根据药敏结果调整抗生素③根据伤口情况及时换药更换造瘘袋。

3.2 术后出血

术后出血是盆腔廓清术后最严重的并发症之一。护理对策：①严密观察生命体征及病情变化 ②局部伤口 加压，建立静脉通道，给予配输血，使用止血、扩容、 镇静药等。 ③腹腔引流管妥善固定，定期观察确保 引流管通畅，及时记录引流液的量和性状。 ④指导 有效咳嗽，给予雾化吸入，防止腹内压增高导致的 创口出血。 ⑤心理护理

3.3 吻合口瘘

护理对策：①给予禁食，抗感染。 ②每日经盆腔引流管与盆腔冲洗③做好皮肤护理工作 ④生长抑素的应用。⑤心理护理 （由于吻合口瘘，阴道排出物混有粪便，散发明显异味，患者自尊受损。）

3.4 出院指导

禁盆浴、重体力劳动3个月，术后1月软食为主，加强营养，注意造瘘口护理，保持切口敷料干燥，两周后返院复查切口情况，复查时间为：术后1年，每月门诊复查1次，术后2年，每3月门诊复査1次，术后3年，每6月门诊复查1次，3年以上，每年门诊复查1次，出院后每日清洁护理腹壁造瘘口，保持瘘口清洁，如有异常及时就诊。

4 小结

盆腔廓清术对晚期宫颈癌患者的治疗提供了一种方法，缓解了泌尿系梗阻，缓解肠道梗阻等并发症，延长患者生命，提高生活质量，部分患者可望能治愈。术前做好肠道准备，全身准备，心理护理等，加强病情观察，引流管护理，造瘘口的护理和出院指导，对预防并发症的发生及提高患者生存率有重要的作用。

参考文献：

[1]李雷，吴鸣《中国实用妇科与产科杂志》2016年8期804-809页

[2]韩啸天，吴小华.宫颈癌复发手术治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（6）：511-515.

作者简介：罗永捷（1988-），女，四川成都，本科，主管护师，研究方向：伤口造口专科护理。