一例高功能自闭症儿童多维（感统—个训—箱庭）干预的案例研究

黄欣欣 郑素娴

（[1]韶关学院教师教育学院心理系 广东·韶关 512000；[2]广州越扬教育咨询有限公司 广东·广州 510000）

0 引言

自闭症谱系障碍（ASD）是一种在生命早期出现并且持续终生的发育障碍。近年来，我国对ASD儿童的公众关注越来越多，国家结构和社会组织都承建了不同的组织和机构为ASD儿童提供服务。早发现，早干预是促进ASD儿童发育的黄金标准，能够有效改善ASD儿童的发育功能，适应不良行为和症状严重程度。

随着医疗、教育和社会对ASD儿童的关注度越来越高，以ASD儿童为干预对象的探索研究日益增多。目前国内自闭症康复机构主流的干预方式包括感觉统合训练、基于应用行为分析的个训课和游戏主导的箱庭游戏疗法。三种干预方式都呈现出对ASD儿童症状的改善和缓解。首先，感觉统合训练通过不同的训练器具和活动设计，重视ASD儿童神经发育和身体平衡的发展和促进，从而改善ASD儿童的症状。研究发现，ASD儿童在感统训练课程中能够有效提升感知觉，行为能力和改善身体体质，比如注意力和目光对视好转，敏感体质获得改善等。然而，感统训练实教过程较为单一，而且课程周期长，虽然项目多，但干预的个性化和深度不够。因此，为了有针对性的介入ASD儿童的干预，行为介入成为ASD教育干预的重要而主流的方式。其中，应用分析（ABA）常结合个训课的形式开展，针对ASD儿童的热值能力提高，以往研究显示个训课在智力、沟通能力，言语能力等方面对ASD儿童的显著提高。介于ASD儿童语言发育较为缓慢的普遍问题，很多的内在情绪和想法无法用言语准确的表达，容易产生情绪障碍和行为困境，比如脾气暴躁，攻击行为等外在表现。ASD儿童的干预工作同时关注该群体的心理健康和行为发展。其中，国内大型或者小型的训练机构，大部分具备开展箱庭游戏疗法的场所和设施，为ASD儿童开展游戏心理辅导提供了可能性。箱庭游戏辅导以沙子、玩具和沙箱作为干预的媒介，对ASD儿童有天然的吸引力，象征性地表达ASD儿童的情绪、想法和内在世界，并且在箱庭世界中进行重新构建。研究发现，箱庭疗法对于ASD儿童的情绪改善，社会交往能力提升方面有着明显的效果。此外，箱庭游戏疗法以游戏为导向，儿童易于接受并且是主动参与的过程，这是有别于其他干预方式的特征之一。上述三种主流的介入方式，能够在不同的方面促进ASD儿童的症状改善和个体发展，但是却有其各自的局限性，缺少彼此结合，取长补短的多维干预尝试。

综上，尽管ASD儿童干预研究的已有多方位尝试和探索，同时也取得了一定的效果，然而，目前对于ASD儿童的多元多视角多方位综合应用的发展尚未被充分的探讨。因此，本研究拟以某机构的一名自闭症儿童为研究对象开展多维（感统—个训—箱庭）干预，基于ASD儿童的基本情况，对ASD儿童开展行为发展、教育和心理辅导的综合干预，以其探索多元化的干预与治疗方法，以促进ASD儿童的身体平衡发展，认知技能提升和情绪行为改善为目标，丰富ASD儿童介入的课题，为服务ASD儿童的心理和教育工作者提供新的视点。

1 研究方法

1.1 研究对象

基本信息：案主小明（化名），男，某自闭症康复机构中心的一名高功能ASD儿童，4岁。

（1）家长描述：小明兴趣狭隘，偏好圆的和会转的物体，刻板行为表现为排列物品，言语方面表现为少言。

（2）教师描述：小明注意力较难集中，不爱说话，接受干预和训练较为被动，情绪控制能力较弱，容易发生肢体冲突。

1.2 干预方案

通过访谈家长和教师获得小明的基本情况后，根据ASD儿童的特点制定多维（感统—个训—箱庭）干预方案。

（1）感觉统合训练①目标：提高身体控制能力，空间感知能力和平衡能力；提升运动企划能力；锻炼弹跳力和下肢肌力。

②项目：羊角球、滑梯、单人跷跷板、弹跳球、万象组合③频率：1 次/周，共 13 次。

（2）个训课 ①目标：认知（沟通）：发展正确的数字和物品概念；技能：完成配对，排序，理解规则；情感：主动参与活动，回应他人，调整情绪项目②我会说、我会数、我会排、我会玩③频率：1次/2周，共6次。

（3）箱庭游戏①目标：建立良好的关系；情绪疏导；发展重构内在世界②项目：个体箱庭游戏③频率：1次/周，共8次。

2 结果

2.1 感觉统合训练的干预结果

利用Nvivo8软件对收集到的文字资料进行编码，以能力的有效提高作为参考点编码文字，把13次训练分为干预前期（4次）、干预中期（4次）和干预后期（5次）进行分析（表1）。统计结果表明ASD儿童的总体的感统分数在逐渐增加，从最初9分增加至16分。具体表现为ASD儿童的平衡力和弹跳力在干预中期和后期都有比较大的提高，从1分增加到5分。

2.2 个训课的干预结果

根据课程干预记录利用 Nvivo8软件对收集到的文字资料进行编码，以能力的有效提高作为参考点编码文字，把6次训练分为干预前期和干预后期进行分析。结果表明：ASD儿童的全部目标都能达到有效提高，总分从最初的8分增长到18分，在技能和情感方面的达到的目标数量在干预后期能有较大的提高，技能从3分增加到5分，情感从1分增加到3分。

2.3 箱庭游戏疗法的干预结果

根据马丁卡夫卡的关于理解沙盘的21个关注点，计算每次箱庭作品呈现的场景单元数量。场景单元随着干预次数越来越丰富，从第一次的2个场景增加到第五次的7个场景，最后两次稳定在5个场景。

3 讨论

3.1 多维干预（感统项目）能够有效提升ASD儿童的感觉统合能力

感觉统合不仅是单纯感觉器官“接受刺激”的过程，而是脑对感觉信息的整合加工的这么一个过程。在儿童成长的过程中幼儿期是一个重要的时期，在幼儿期大脑结构的相对成熟为幼儿智力活动的快速发展和塑造新的、复杂的行为提供了生理上的保证。ASD儿童接受相关的感觉统合训练有利于案主借助感觉系统、中枢系统和运动系统来适应环境和改造环境。ASD儿童通过13次的感觉统合训练，其各方面的肢体能力有了比较大的进步，且学会了在遇到障碍物时学会“绕路”以及克服了对滑梯的恐惧感，减轻了在训练过程中的焦虑感和紧张感。另一方面，案主在个体和团体相结合的训练中出现了“生态自我”，生态自我指的是更强的环境适应性和融合性，比如ASD儿童能关注以及讲述周围事件的变化。外围的任何一个环境小系统都会对他造成影响，而他的作用也能够通过系统问的互动，传递到环境系统中，建立了个体对生态系统的认同，而且人与自然之间的亲密感也增加了。

3.2 多维干预（个训项目）能够提升ASD儿童的认知技能

在应用行为分析中应用地比较广泛的是塑造法和代币制：塑造是一种通过使用连续渐进式差别强化来建立终点行为的技术；代币制就是儿童以良好的行为或表现来赚取代币或筹码，然后用这些代币去换取权利、活动或者具体实物。本研究，结合相应的教学原则和代币制对高功能的 ASD儿童进行个训课教学，干预结果显示ASD儿童的认知、技能以及情感方面的目标都有明显进步，而在教学过程中运用代币制规定了奖励，改善ASD儿童的注意力以及强化成功的体验感，效果达到预期。并且，在游戏教学中，案主逐步学会了控制情绪。在玩飞行棋过程中，案主多数保持着激动状态，当案主出现输局表现出了极大的愤怒，采取停止游戏环节的做法，当案主出现良好的控制行为时继续游戏环节，到后期案主能逐渐控制情绪的发泄。

3.3 多维干预（箱庭项目）能够有效改善ASD儿童的情绪装填并丰富其内在世界

ASD儿童语言发展以及理解能力存在着困难，难以进行言语干预，而箱庭游戏中的表达性和投射性为ASD儿童的干预提供发展的空间和可能性。箱庭制作本身中咨询师的无条件接纳、咨询室的物理空间、沙箱等，创造了一个自由与受保护的空间，为来访者提供了一个自由、释放、保护的空间。ASD儿童的内在创伤经验在自由和受保护空间中获得了表达和转化，使ASD儿童的自我治愈力得以充分发挥。卡尔夫认为，“自由与保护”“安全和安全感”是儿童健康成长的必需条件，也是治疗和治愈的重要因素。在八次的箱庭游戏中，ASD儿童在情感和内心能量方面都有了很大的改变。“游戏”是箱庭游戏的最重要的特征之一，通过“游戏”给儿童创设一种温和、信任及完全自由的环境，同时感受积极主动的快乐，挖掘自身的潜力，从而发生内心世界的变化。

4 结论

该案例研究中，ASD儿童社会交往能力的改变最显著，从不关注周围事物的发生，只沉浸在自己的世界里，到逐渐开始走出自己的世界，关注到同伴，甚至出现主动与同伴玩耍的行为，表现出关怀行为。

因此，多维（感统—个训—箱庭）干预方案有助于ASD儿童的身体、认知、技能、情绪综合发展，展现了其综合作用的优势。因此，从教育和心理辅导的视角，开发多元化的综合干预方案，能够有效促进自闭症儿童的发展。