个案：发挥“家一校一社”联动作用实现全方位的关注与支援

黄娟娟

一、基本资料

小R（化名），男，小学2年级学生，已在医院确诊患有ADHD，即儿童专注力不足过度活跃症。小R家里开小卖部，前面是店铺，后面就是住处。母亲平时在家看店，父亲经常在外出差，奶奶身体健康，爷爷在一个月前去世。

二、背景资料

家庭系统：案主的家庭关系较好，案主母亲脾气比较急躁，虽然急的时候会骂案主，但是案主对母亲很孝顺，经常主动帮母亲干家务活。案主自述自己之前和去世的爷爷关系最好，因为爷爷经常带自己去玩，但也说现在自己已经没那么想爷爷了，目前和爸爸的关系最好。

学校系统：案主学习成绩中等，一年级时数学最好，一般是A，语文和英语一般为B，由于案主注意力无法集中，现在成绩也慢慢退到C了。案主班主任同时也是语文老师对案主关注较多，案主也是其班主任转介给社工的。班主任向社工反映案主上课注意力极其不集中，经常偷偷地带自己的玩具到学校上课玩，或者东摸摸西摸摸，或者打扰其他同学。案主班主任根据案主的上课表现建议案主母亲带案主去医院检查。另外，案主班主任还反映案主经常不写作业，老师提醒他写作业，案主还表现得一脸不屑，不愿意执行。

朋辈系统：案主虽然好动，但是人际关系很好。在学校能和同学玩在一起，放学回家就经常和小伙伴在家门前的小广场上玩。

三、主要问题以及问题分析

1.案主因患有ADHD，上课专注力不足并且多动，已经影响到案主所在班级的课堂氛围，影响到其他同学的上课质量。另外，假如案主专注力不足的情况没有得到改善，长此以往必然影响到案主的学习成绩。由学习成绩下降引发的自信心丧失问题也将接踵而至。因此，案主的专注力急需得到改善。

2.案主的家庭作业一直是案主母亲以及案主班主任希望得到改善的，因此改善案主的家庭作业完成情况也是社工需要关注的。

3.案主家庭的亲子沟通方式有待改善。案主母亲由于性格比较急躁，案主一旦犯下小错，案主母亲急起来就会大声教训案主，有时甚至动手打他，亲子之间这种沟通方式也不利于案主处理好自己的情绪，不利于多动情况的改善。另外，案主母亲对案主缺乏鼓励，一定程度上会压制案主改变的积极性。

四、个案服务计划

案主患有多动症，其本身专注力不足、多动的情况并不是案主本身所想的，有很大一部分原因是案主本身大脑功能发展不足（前庭发展不平衡）造成的。况且，案主改变的意愿也较强烈。因此，社工一方面从案主大脑功能完善方面入手，另一方面则利用斯金纳的行为疗法，与案主达成约定，如若完成约定则可获得奖励，以此激励案主改变的决心。当然，社工在跟进过程中不断与案主母亲沟通，及时向案主母亲反馈案主在学校的表现以及案主当下的情况，向案主母亲提议改善自己的教养方式，对案主多点耐心，多点鼓励。

首先，根据斯金纳的强化原则，社工与案主就目前案主的表现与案主制定一份行动计划书，执行周期为一周，社工一周对案主的执行情况进行检查，如若达成则可得到一份奖励，反之，则无奖励。同时，社工与案主母亲、班主任建立联系，协助他们做好监督和支持作用。

其次，社工与案主母亲进行会谈，做好家庭训l练计划，建议案主母亲协助案主做些感统方面的练习。如：篮球练习、软毛刷练习。

最后，就案主的现状给予及时的回应，避免强化原理失效。

五、个案服务过程

根据服务计划，社工从家庭、学校、案主本人三方面为案主提供服务，促进案主问题的改善。

（1）对准焦点，稳步提升能力。

社工根据案主班主任以及家长提供的信息，初步评估案主的问题以及需求，在和案主有进一步沟通之后，双方确定辅导目标以及方式。社工根据案主的情况，首先与案主一起制定了行动计划执行表，通过完成任务的方式，使得案主明确自己改变和努力的方向。刚开始执行的时候，虽然案主觉得有点难度，但是在社工的鼓励下，案主还是愿意去努力。在多次辅导下，案主完成情况较好，上课搞小动作的行为减少，还主动回答问题，得到了老师的赞扬，因此案主改变的自信和决心也受到了鼓舞。社工为了鼓励案主继续努力，保持稳步前进的状态，社工及时奖励案主，激励案主。有了奖品的激励，案主改变和努力的决心更大了。

随着跟进的深入，案主写作业拖拉的行为也显现了。社工并未被案主成长的喜悦所迷惑，在关注到案主有此问题时，便立即与案主沟通，从其个人能力方面进行训练，提升其速度。社工除了结合强化原理，给案主的正向行为给予奖励，同时也结合注意力训练给案主进行视觉注意和听觉注意提升训练，提高案主注意力。经过近两个月的跟进，案主的注意力集中意识加强，自控能力改善，注意力品质提高，不仅体现在家庭作业完成上，在课堂上也有所好转，家长收到老师的投诉短信由每周4-5条，减少至每月大概只有4-5条。

在期末考试中，案主取得了较好的成绩，从C级进步B级。看到案主明显稳定的进步，社工便利用寒假的机会，培养案主的自理、自立和自制能力，以减少案主对社工、对奖励的依赖。通过与案主协商，案主同意将跟进频率降低到一月一次，一个月当中案主要自己请家长做好监督，自己自觉做好作业、主动回答问题、控制自己不搞小动作，自己记录自己的表现。一个月之后，社工再次评估案主的改变情况，案主自觉性、自控性较好。最后社工与案主回顾了成长历程，肯定案主改变，鼓励案主继续进步，并与其约定好后续跟踪，便评估结案。

（2）联动家、校，三方共同出力。

社工通过联系案主班主任和案主母亲，从学校和家庭两方面收集资料，了解案主兴趣爱好、学习情况、家庭生活情况以及他们对案主的评价。通过第一次会谈，社工评估学校老师和案主班主任对社工都比较支持和认同，愿意配合社工行动。之后，随着社工对案主情况的深入了解，社工每次跟进之前都会联系案主班主任和案主母亲，向双方反馈案主的改善情况以及跟进过程中遇到的困难，寻求家长、学校的支持。

针对案主母亲脾气比较暴躁，父亲经常出差的家庭情况，待专业关系建立之后，社工与案主母亲深入会谈，倾听案主母亲的真实想法，现在遇到的困难，需要的支持，一起分析目前家庭教育需要改善的地方。会谈之后，案主母亲认识到自己的脾气、小卖部这种环境对案主注意力的影响，表示在今后自己愿意尝试在家庭方面给予案主支持，减少这些因素对案主的负面影响。与此同时，社工带领案主母亲积极关注案主优点，给案主更多的鼓励和信心，给案主营造一个良好的家庭环境。

除去在家的时间，案主大部分时间在学校。老师作为小学生心中的权威人物，对案主的影响也是非常明显的，社工同样定期保持与老师的联系。社工就案主问题积极查阅资料，向督导请教，社工也对班主任提出了一些實际的行动建议，例如：因为案主的多动是控制不住的，因此建议老师在课堂上将一些需要“走动”的机会留给案主，借此缓解案主的症状。案主行动执行表的完成情况，社工也与案主班主任进行沟通，寻求老师的支持，给予案主足够的表现机会以及让老师看到案主的变化，提升案主形象以及案主自信。

六、服务成效

（1）案主完成作业的情况得到明显改善。表现：案主现在放学后自觉完成作业，大概九点左右就能完成，不像之前一回家就到小广场和小朋友玩，作业要写到十一二点才结束。

（2）案主上课专注力提高，受到的投诉有所减少，学习成绩有一定上升，C级一B级。

（3）案主与案主母亲的亲子关系有所改善，案主母亲既对案主有要求，也有鼓励和监督。

七、个案反思

这一个案能取得良好的服务成效，除了案主自身的努力之外，主要是充分发挥了社工、家庭和学校三方的联动作用。在个案服务开展过程中，社工与案主母亲以及班主任持续保持联系，希望随时全面的掌握案主的变化。其实案主的行为背后的原因，不仅是案主本身大脑发展不完全的原因，同时环境对案主改变的影响，社工也应全面考虑到。社工从三方面入手，对案主实现全方位的关注与支援。第一：与案主制定行动计划，直接约束案主行为。第二，与案主班主任约定，给予案主在课堂上可以表现的机会，刺激案主的持续进步的信心。第三，社工与案主母亲联系，及时反馈案主情况，提高案主母亲对案主的信心，能及时给予案主鼓励，改善母子关系。