段亚亭治疗月经过少经验

张利梅，黄 方

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆医科大学2019级硕士研究生，重庆 400016）

段亚亭国医大师行医60余载，临床经验丰富，现将段老治疗月经过少的临床经验介绍如下。

1 探求病机，分清标本

月经过少是指月经量明显减少，少于平时正常经量的1/2，或不足30mL，或行经持续时间仅1～2天，甚或点滴即净，连续2个周期或以上［1］。若未进行及时的诊治，发生于青春期和育龄期可发展为闭经，严重者可导致不孕。发生在更年期可逐渐发展成绝经。月经量与“下丘脑-垂体-性腺轴”功能失调以及女性生殖器官是否正常发育紧密相关。近年来，随着临床宫腔操作的增加，宫腔粘连的发病率明显升高［2］。宫腔操作的主要月经变化表现为月经量过少甚至闭经［3］。治疗宫腔粘连常用方法有雌孕激素序贯疗法，宫腔镜下分粘，或放置扩张球囊等。

月经过少属中医“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”范畴。王肯堂《证治准绳·女科·调经门》认为月经过少分为虚实两端并提出治法为“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之”。段老概括其以虚证或本虚标实证为主，虚者以肾虚、血虚为主，实者多为气滞瘀血或痰湿阻滞。治疗重在补肾养血，活血调经，根据兼证不同治以理气活血、祛湿化痰。

肾精不足，精血亏虚。《素问·阴阳应象大论》 提出“治病必有求于本”，此处“本”是指病因病机，段老认为月经过少的基本病机以肾精不足，精血亏虚为主。《医学正传》曰：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干枯。”。《傅青主女科》云：“经水出诸于肾，肾水足则经量多，肾水少则经量少。”段老分析指出肾为先天之精，若先天禀赋不足，精水亏虚，或堕胎、房劳伤肾，肾气亏虚，精血不充，天癸至而不盛，血海不满，则经行量少。《妇人大全良方》提出“妇人以血为本，以血为用”，张介宾《景岳全书》载“然虚者极多，实者极少，故调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣”。由此可见，若饮食不节，伤及脾胃，脾虚气血化源不足，血海枯竭，或大病久病伤血，致营血亏虚，均可致月经量少。《景岳全书·妇人规》曰：“经血之源，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，泄于肾。”脾肾又有先后天关系，肾精充养，赖于脾之健运，脾阳运化离不开肾阳之温煦，故肾占有主导地位。肾藏精，为生殖之本，寓元阴元阳，为气血之始，肾气盛，天癸充，太冲脉盛则月事以时下。因此，治疗月经过少时应注重益肾填精，培元固本。

本虚标实，内阻胞宫。段老指出现代女性生活不规律，饮食不节是月经量少的重要原因。《女科经纶》曰：“百病皆生于气，而于妇女尤为甚，……妇人以血为海，妇人从于人，凡事不得专行，每多忧思、忿怒，郁气居多。”唐容川《血症论·脏腑病机论》曰：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”气行则血行，忧思过度则气结，气结则血亦结，结逆于脏腑经络，经血不畅则引起月经量少。《万氏妇人科调经章》言：“肥人经水来少者，责其痰碍经水也。”由此可见，平素饮食不节，好食辛辣生冷之品，导致脾胃运化功能失调，痰湿内生，气血不畅，阻滞胞宫，点滴而下则发为月经过少。常见患者舌淡红、胖，有齿痕，苔白腻，脉滑。或因压力较大，肝气不顺，郁结日久，气滞胞宫，日久成瘀，瘀阻胞宫导致经血不畅，量少，舌脉常表现为舌暗红苔腻，脉弦。治疗月经过少应补泻兼施，以益肾调经为主，根据舌脉辨证辅以理气活血，或祛湿化痰，方可奏效。

2 辨证选方，匠心独运

段老根据月经过少以肾精不足、精血亏虚为本，兼气滞、夹痰、夹瘀的病因病机，自拟补血汤加减方，力求标本兼顾，补虚泻实，取得显著疗效。方药基本组成为生晒参、黄芪、当归、熟地、黄精、制何首乌、枸杞子、女贞子、山茱萸，有益肾填精、活血调经功效。生晒参有大补元气，健脾益肺之效。《神农本草经》把黄芪列为“上品”，《药性歌诀》云：“黄耆入药，为强壮剂，具有益正气，壮脾胃，排脓止痛，活血医危的功效。”寓有形之血生于无形之气，使气旺血生，以资化源。当归养血活血调经，其味甘而温，气轻而辛，故又能行血，寓补中有动，行中有补。药理研究表明，当归有抗血小板凝集，升高外周血流量，缓解平滑肌痉挛等作用［4］。黄精味甘，性平，质滋润，具有补气养阴，润肺益肾之功。熟地黄甘、微温，《本草纲目》载：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。”制何首乌补肝肾，益精血，调经血。枸杞子甘、平，归肝肾经，《本草纲目》记载“枸杞子甘平而润，性滋补……能补肾、润肺、生精、益气，此乃平补之药”。研究证明［5］，枸杞子提取物能调节神经内分泌系统，增加大鼠脑垂体和卵巢的重量，增加雌孕激素的分泌水平，诱发排卵等。女贞子性凉、味甘、苦，《本草经疏》记载：“女贞子，气味俱阴，正入肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足，百病去而身肥健矣。”山茱萸性酸、涩、微温，为滋补肝肾、调经养血之上品。诸药合用，共奏益肾填精、活血调经之功。段老在临床应用上，四诊合参，根据临床症状、舌脉，辨证选方，灵活加减。若舌质紫暗，经血暗红、有血块，性格郁郁寡欢者，配柴胡、郁金、香附理气解郁，三棱、莪术、水蛭、益母草活血通经；若形体偏胖，痰湿较重者，配以苍术、白术健脾燥湿，车前子、泽泻利水渗湿化浊。若平素四肢不温，经期小腹凉，则加入淫羊藿、巴戟天、菟丝子以温补肾阳。

与此同时，段老采用中西医结合之法，仔细询问病史，结合孕检、性激素全套、妇科彩超等检查结果，考虑妊娠、人流术、宫腔粘连、子宫肌瘤等因素的影响，谨慎处方，科学用药，根据不同情况采用个体化治疗方案，结合针灸、按摩、贴敷等法，必要时中西医结合治疗。

3 典型案例

李某，女，28岁，2017年9月1日初诊。2年前人工流产术后月经量较前明显减少，5天干净，前两天每日2个卫生巾，湿透大半，后3天每日1个护垫，平素四肢冰凉，经前乳房胀痛，经期小腹冷、腰背酸胀，伴有轻度痛经、少量血块。既往健康状况良好，人工流产1次，无其他手术史，无其他疾病，无过敏史。性格较内向，易生气，余无特殊。12岁初潮，经期4～5天，周期29～32天，末次月经为2017年8月20日。无特殊家族史。查体示形体偏瘦，舌暗红有瘀点、苔薄白，脉沉弦。2017年8月18日辅助检查示尿HCG阴性，性激素全套未见明显异常。妇科彩超未见明显异常，子宫内膜8mm。西医诊断为月经失调，中医诊断为月经过少（肾虚兼气滞血瘀证）。治以补肾调经、行气活血为法，方用补血汤加减。药用晒参15g，黄芪30g，当归20g，熟地15g，黄精20g，制何首乌30g，枸杞子15g，枣皮15g，菟丝子15g，女贞子30g，香附15g，郁金15g，莪术10g，红花10g，水蛭3g，淫羊藿15g，巴戟天15g，炙甘草6g。15剂，水煎，日1剂，分3次服。嘱暂时避孕，忌辛辣、油腻、寒凉食物。2017年10月8日复诊，服药后，2017年9月19日月经来潮，月经量较前稍增多，血块减少，乳房胀痛、腰膝酸软症状明显减轻。辨证同前，效不更方，嘱月经干净后继续口服中药15剂，注意适量运动，保持心情舒畅。2017年12月10日三诊，近2个月经量明显增多，基本达到既往正常经量，月经周期正常，经期未诉特殊不适，嘱停药。