半夏白术天麻汤加减治疗高血压合并高血脂验案举隅

贾晓雅，劳闻文，石立鹏，石 林，杨德钱，赵凤林

（1.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

高血压合并高血脂临床很多见，目前治疗只能采用药物及饮食控制及适当运动的加以控制，无特效药。高血压易引起心、脑、肾等器官的损害，引起并发症；高血脂易损伤血管内皮，出现血管粥样硬化及斑块形成，影响各脏器的血液灌流及供氧，甚至斑块破裂及脱落引起心、脑等栓塞，影响患者的生活质量，甚至危及生命［1］。高血压合并高血脂临床多见眩晕痰湿壅盛证，治疗予以半夏白术天麻汤加减以健脾祛湿、化痰降压，现总结如下。

1 从痰湿论高血压合并高血脂的病因病机

高血压、高血脂属中医“眩晕”、“头痛”等范畴，以“眩晕”为多。眩晕最早见于《内经》记载“诸风掉眩，皆属于肝”，为广大医家治疗眩晕的基础，同时指出眩晕与“风”与“肝”的关系。《全生指迷方》言“若头眩，发则欲吐……胸中如满，由胸上停痰，胃气不流，盘郁不散，气上腾入脑，脑满则眩，关脉沉弦，或谓之痰眩。”《丹溪心法·头眩》提到 “肥白人多痰湿” “无痰不作眩”。《医宗金鉴》云“眩晕者，痰因火动，盖无痰不作眩”。均指出眩晕的发作与痰的关系。痰一方面为致病因素，气血津液代谢异常而生痰，同时痰也为病理产物，脾为生痰之源，肝气侮脾，影响脾之运化，脾气之升发不足，水湿内停，聚而成痰。痰阻清窍，痰浊上蒙，发为眩晕。

高血压合并高血脂的发生与肝、脾、肾等相关，尤其与脾密切相关。喜食肥甘厚味，暴饮暴食，导致脾气受损，健运失司，水湿内生，聚而成痰，痰浊上蒙，发为眩晕。平素情绪波动大，肝气不舒，相克太过则横逆乘脾，脾失运化，运化无权，形成痰饮，上蒙清窍发为眩晕［2］。脾为后天之本、肾为先天之本，脾气不足，运化失司，肾之先天濡养不足，髓海空虚，发为眩晕［3］。病机为脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，发为眩晕。治疗多以健脾祛湿，化痰降压为原则。

2 半夏白术天麻汤方解

半夏白术天麻汤出自 《医学心悟》，由天麻、法半夏、茯苓、白术、甘草、橘红等药物组成，有燥湿化痰，平肝熄风之效。方中天麻入肝经，平肝熄风止晕，可治疗头晕目眩、肢体麻木等症；半夏燥湿化痰、降逆止呕，两者相合，共为君药，为治疗风痰眩晕的重要药对。白术、茯苓为本方臣药，健脾燥湿，增强君药燥湿化痰之用。橘红理气化痰，甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾、化痰、祛湿、熄风之效［4］。《脾胃论·卷下》载：“此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除，其苗为定风草，独不为风所动也。”《医略六书》载：“脾气大亏，痰食滞逆，不能统运于中，故厥逆头痛眩晕不已焉……此温凉并济，补泻兼施之剂，为气虚痰厥头痛眩晕之专方。”可补泻兼施、风痰并治、肝脾并调。现代药理及临床研究证实，半夏白术天麻汤不仅可改善痰湿壅盛型高血压病的临床症状，并且在降低 血压、血脂及扩张血管等方面均具有显著疗效［5］。

3 验案举例

患者，男，39岁，2019年2月25日初诊。因体检时发现血压增高故来就诊。刻下症见血压156/118mmHg，头昏，感头重，无头痛、视物旋转等不适，感精神不佳，疲倦易累，体型适中，口气重，体味不明显，平素喜食肥甘厚腻（火锅、肥肉等），食量大，夜寐佳，睡眠时间长，感不易醒，小便正常，大便质稀，不成型，易沾马桶。舌质暗，舌体胖大，伸舌满口，边有齿痕，苔白腻，脉滑。平素身体健康，既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史。无药物过敏史。吸烟史20余年，每日20支。平素少量饮酒。长期缺乏运动。血脂四项示总胆固醇（TC）4.3mmol/L、甘油三酯（TG）12.7mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）2.67mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）0.86mmol/L，血糖（空腹）5.2mmol/L，心脏彩超示室间隔增厚，腹部彩超示中度脂肪肝。中医诊断为眩晕，痰湿壅盛证。西医诊断为高血压3级，高脂血症，脂肪肝。治予半夏白术天麻汤加减以健脾祛湿，化痰降压。药用（颗粒剂）：法半夏10g，白术15g，天麻20g，茯苓30g，山楂20g，桃仁10g，红花8g，陈皮10g，川芎12g，大枣10g，甘草6g。5剂，水冲服，日3次饭后服用。并予以苯扎贝特片2片，口服，日1次；盐酸乐卡地平片1片，口服，日1次。嘱其规律服用降压药及调血脂药，低盐低脂清淡饮食，戒烟限酒，规律运动，每日保持运动步数10000步以上，规律检测血压。3月3日二诊，血压151/105mmHg，头昏较前稍好转，精神一般，疲倦易累较前稍好转，每日活动后感四肢酸痛不适，舌质暗，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉滑。在原方基础上加枳壳10g；15剂，水冲服，日3次。嘱患者注意运动，多饮水，规律口服降压药及调脂药。3月20日三诊，血压130/92mmHg。患者神清，偶见头昏不适，精神较前明显好转，小便正常，大便不成型较前好转，稍粘滞。舌质红，舌体胖大较前减轻，苔白稍腻，脉滑。在原方基础上加黄芪20g，党参10g；5剂，水冲服，日2次。嘱患者规律服药。3月26日四诊，神清，诉精神佳，无明显不适，二便正常。舌淡红苔白稍腻，脉平。复查血脂示总胆固醇（TC）2.5mmol/L，甘油三酯（TG）7.8mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）2.03mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）1.26mmol/L；嘱规律服用苯扎贝特片1片，口服，日1次；盐酸乐卡地平片1片，口服，日1次；每日保持运动，控制体重，戒烟限酒，其后断续就诊，血压控制可，症状控制可。

按：患者头昏，血压高，血脂高，既往长期吸烟饮酒，结合舌苔脉象及本地气候变化明确诊断眩晕痰湿壅盛证。《医学心悟·第四卷眩晕门》谓：“晕者，头旋也。……有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”天麻、半夏为君，为治风痰眩晕头痛之要药；白术、茯苓健脾祛湿化痰，去除治病因素；陈皮理气化痰、山楂健胃行气散瘀，为降血脂之要药；甘草调和诸药。现代药理研究证实，半夏、天麻可扩张血管、降低血压；茯苓、山楂可调节血脂，明显改善血液黏稠状态；黄芪可改善血液循环，增强免疫功能，延缓衰老［6］。诸药合用，共奏健脾、化痰、祛湿、熄风之效。

4 小 结

半夏白术天麻汤为临床常用古方，无论在临床应用，还是在药理实验等方面均有效验。随着现代生活水平的提高及工作性质的改变，高血压、高血脂患者日趋增多且趋于年轻化。半夏白术天麻汤温凉并济，补泻兼施，补脾燥湿，化痰息风，临床疗效较好。应注意预防为主、防治结合，平素注意低盐低脂清淡饮食、适当合理运动、戒烟限酒、保持心情舒畅都尤为重要。