《灵枢》十二经水理论探微

陈晓薇 刘玉良

浙江中医药大学 杭州 310053

“天人相应”是《内经》中一以贯之的核心思想，其所包含的内容极其丰富，并得到历代医家一致认可，但是亦有少数理论存在分歧，尚未得到客观且贴切的认识。例如《灵枢·经水》中关于十二经水理论的论述，“足太阳外合于清水，内属于膀胱”“足少阳外合于渭水，内属于胆”……针对这一段关于十二经脉外合十二经水、内属脏腑的记载，目前就存在部分争议，因此本文将针对此问题进行探讨，也请广大同道批评指正。

1 历代医家关于十二经水理论观点分析

十二经水理论历代医家对此看法不一，其中不乏质疑之声，认为将河流与人体经脉联系在一起太过牵强。李克绍[1]认为：“以中国的河流，江、淮、湖、海等比拟十二经脉，意义不大。”中国中医科学院薛崇成认为，将经水与人体联系，此理论缺乏科学性，并且不能说明其内在价值[2]。

但也有医家认为此种理论有其依据，并具有存在价值。王燕平等[3]判断《经水》篇中的“经水”有两层含义，其一是自然经水，指自然界中的河流；其二是人体经水，主要指经隧和其中运行的营气，通过用自然经水比喻人体经水，以揭示经脉之气的运行规律。蒋再铁[4]认为，十二经水理论研究了自然环境与人体生理病理之间的联系，为治疗疾病提供依据，其体现了古人对医学地理的初步认识。

笔者认为人体内部是非常复杂的，古时对于人体的认识非常局限，时至今日依旧无法解释人体内部的奥秘，因此在探讨人体与外在环境的联系上存在诸多挑战。尽管目前暂时无法通过一些科学依据来论证，但古人留下来的“天人相应”思想是非常值得借鉴的。“援物比类”的方法，虽然抽象简单，但具有朴素的唯物主义思想，是古人对于精密复杂的人体的初步认识。因此个人认为，依据“天人相应”“援物比类”的思想，将十二经水与十二经脉联系在一起确有其道理，由此笔者展开以下初步探讨。

2 “经水”词源考证

“经水”一词最早源于《管子·度地》，术中记载“水有大小，又有远近。水出于山而流入于海者，命曰经水”[5]372，该书中的经水即为自然界中的河流，并且依据河流的大小、远近的特点将其进行分类。《灵枢·经水》云“夫十二经水者，其有大小、深浅、广狭、远近各不同；五脏六腑之高下、大小、受谷之多少亦不等，相应奈何？夫经水者，受水而行之”，在该篇中也提到了经水有大小、深浅、广狭、远近的区别，说明《灵枢》中的概念引于《管子》，并进一步提出经水的特点与人体五脏六腑的高下、大小、盛受水谷多少是相对应的。

3 十二经水地理考证

十二经水即“清渭海湖汝渑淮漯江河济漳”十二水系，其中多数可在《水经注》中得到考证，说明十二经水在当时是真实存在的河流。笔者参考了杨上善的《黄帝内经太素》、张志聪的《黄帝内经灵枢集注》等的注解，并结合当时各地地理县志，对十二经水现今地理位置进行初步探索。

“足太阳外合于清水，内属于膀胱”，《黄帝内经太素》载：“清水出魏郡内黄县，南经清泉县，东北流入河也。”[6]55结合河南县志，清水发源于今河南安阳市（魏郡），流经今河北馆陶县（清泉县），最后沿东北方向流入河。依据上述河流流向及流域，发现“清水”与现今河南省安阳河的匹配度较高。

“足少阳外合于渭水，内属于胆”，《黄帝内经太素》记载：“渭水出陇西首阳县鸟鼠同穴山，东北至华阴入河，过郡四，行一千八百七十里，雍州浸也。”[6]55参考现在相应的地理位置，“渭水”即现今的渭河，发源于渭源县鸟鼠山，向东流经陇西县，进入陕西后，最后在潼关县汇入黄河。

“足阳明外合于海水，内属于胃”，《黄帝内经太素》中“海，即四海也”[6]55。 关于“四海”，张景岳[7]在《类经》中指出，“今云四海者，以东西南北而分言之也。故东曰渤海，南曰涨海，西曰青海，北曰瀚海”，即分别对应现今东方渤海、南方南海、西方青海湖，北方贝加尔湖、呼伦贝尔湖群等大型水体[8]。

“足太阴外合于湖水，内属于脾”，《山海经·中山经》载：“又西九十里，曰夸父之山，其木多棕枏……湖水出焉，而北流注于河。”[9]“湖水”即指现今河南省灵宝西阳平河[10]。

“足少阴外合于汝水，内属于肾”，《类经》中有云：“按汝水源出汝州天息山，由西平、上蔡、汝阳等县入淮，今属河南省汝宁府。”[7]结合《水经注》中“汝水出河南梁县勉乡西天息山”[11]，“汝水”即是现今的汝河，发源地位于河南省嵩县车村乡栗树街村[12]，在襄城县与沙河汇合，汝河在郾城县南流入西平、上蔡、汝南等县。

“足厥阴外合于渑水，内属于肝”，《黄帝内经灵枢集注》中载：“渑水出于清州之临淄。而西入于淮。”[13]144“渑水”发源于山东省临淄市齐故城的申池，申池在流经凤凰镇的王青村时分出两条支流，其中向北流的一支为“渑水”，其经过许家屯等地，最后在博兴县汇入时水。

“手太阳外合于淮水，内属于小肠”，《黄帝内经太素》曰：“淮水出南阳郡平武县桐柏山，东南流入海，过郡四，行三千二百四十里也。”[6]56“淮水”即现今的淮河，发源于河南省桐柏山，向东流经河南省、安徽省，下游经过洪泽湖，最后在现今江苏江都县流入长江。

“手少阳外合于漯水，内属于三焦”，《黄帝内经太素》记载：“漯水出平原郡，东北流入于海。又河内亦有漯水，出王屋山，东南流入河，此二水并得为合也。”[6]56“漯水”发源于如今的河南省浚县，沿东北流经濮阳等地后流入海。

“手阳明外合于江水，内属于大肠”，《黄帝内经太素》曰：“江水出蜀岷山郡升迁县，东南流入海过郡九，行七千六百六十里也。”[6]56“江水”即现今的长江，发源于蜀郡氐道县的岷山。

“手太阴外合于河水，内属于肺”，《黄帝内经灵枢集注》云：“河源发于星宿海，自乾位而来，千里一曲，故曰黄河之水天上来。”[13]145明确指出此处“河水”即是黄河，唐宋以前常以“河水”代指黄河。

“手少阴外合于济水，内属于心”，《黄帝内经太素》载：“济水出河东恒县，至王屋山，东北流入于河。 ”[6]56“济水”，为古“四渎之一”，现今“济水”指黄河北面的一支河流，发源于河南省济源市西王屋山，但由于泥沙淤积，河床改道，其下游入黄河处的流域屡有变迁。

“手心主外合于漳水，内属于心包”，《黄帝内经太素》载：“漳水，清漳水也。出上党沽县西北少山，东流合浊漳入于海。解是浊漳，浊漳出于上党长子县西发鸩出，东流入海也。”[6]56漳水有清漳水、浊漳水之分，皆发源于“上党沽县”，今隶属于山西省，两河在河北省南部边境汇合后称为“漳水”。

通过各地区河流水系的考证，笔者发现在现今地理版图上依旧能找到十二经水的痕迹。虽然有部分河流因历代泥沙淤积等因素，存在河流改道的现象，但大致的流向及流域没有发生巨大改变，从而客观地证明了“经脉十二者，外合于十二经水”理论的真实性。

4 十二经水医理探讨

古代医家利用“援物比类”的思想，将具有流动性、“如环无端”等特性的经脉与自然界中的河流联系起来。通过上述地理学考证，证实经水所描述的河流真实存在。“经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五脏六腑”，为探究十二经水与十二正经之间的联系以及相应的医学价值，笔者将从营卫气血、脏腑、经络、中药材四个维度，逐一探讨经水与经脉、内属脏腑之间的内在联系。

4.1 十二经水与营卫气血关系 经水除了河流的一些基本特质与经脉相似外，在其内容物上也有相似性。自然界中的河流具有清浊之分，清即清澈、含杂质少、质地轻的河流，浊即浑浊、含杂质多、质地重的河流。《灵枢·营卫生会》中“五脏六腑皆以受气，其清者为营，其浊者为卫”，五脏六腑获得营卫气必然要通过经脉这一重要通道，营卫有相对清浊的区分，因此经脉因含有营气和卫气多少不同而有清浊之分。

《管子·水地篇》云“水者，地之血气，如筋脉之通流也”[5]285，指出水与气血的关系。经脉有长短，气血有多少，《内经》中指出，手足阳明经多血多气，手足太阴经多气少血，手足少阴经少血多气，手足厥阴经多血少气。气与血性质各不相同，“人之血气，苟能若一，则天下为一矣”。气属阳，性偏清，“清阳出上窍”，气质地轻；血属阴，性偏浊，“浊阴出下窍”，血质地沉。可见，不同经脉中气血含量、性质不同，因此不同经脉生理状态有很大差别。当机体感受外邪患病时，不同的经脉会呈现出不同的病理状态，因此可通过经脉辨别不同的病位及病情，从而选用不同的治疗措施。例如在《灵枢·经水》篇中，“足阳明，五脏六腑之海也”，多血多气，“刺此者不深勿散”，因此针刺时“足阳明刺深六分，留十呼”；足厥阴经多血少气，针刺时需“深一分，留二呼”。古代由于受到科学技术的限制，无法探查人体内部气血津液情况，因而利用“援物比类”的办法，将经脉与河流联系，并依据河流深浅、大小、远近、清浊等特点来推测相应经脉营卫气血含量、比例等情况，以此来指导临床治疗。

4.2 十二经水与脏腑关系 经脉外合于经水，内属于脏腑。依据“援物比类”的思想，笔者将以“足阳明外合于海水，内属于胃”为例，阐述“海水”与“胃”之间的关联性，以此研究经水与脏腑之间的内在联系。

“海水”对应足阳明胃经，内属于胃。根据地理文献考证，“海水”相当于现今东方渤海、南方南海、西方青海湖、北方贝加尔湖等大型水体。海、湖具有面积大，水容量大的特点，包绕陆地，是各地河流的汇聚地，而湖水、海水灌输到各地，补给各地区生命之水。这些功能与胃经和胃的生理特性相似。《灵枢·经水》有言“足阳明，五脏六腑之海也，其脉大，血多气盛，热壮”，说明胃经运载的气血津液多，沟通各个脏腑。胃经“起于鼻，交頞……其支者……其直者……其支者……入大指间，出其端”，胃经的循行从头至足，分支有三，其循行路线是十二条经脉中最长的。《灵枢》其他篇章中也记载到胃的生理属性，“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升”“胃者，水谷之海，六腑之大原也”“足阳明胃脉也，胃为五脏六腑之海”。除了容量大这一特性外，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾”，胃能够将水谷精微物质散布于人体各处，为人体提供营养物质，与海湖流向各个地区，为人民提供生活和灌溉的水源有相似之处。以上这些特性都不谋而合地与“海水”特点相呼应，可见古人将胃、足阳明胃经与自然界河流联系起来，具有客观的事实依据，并为当时认识人体内部解剖结构提供了新思路。

4.3 十二经水与经脉关系 地表的河流从小溪流汇合成大江大河，流入湖泊调节水量，最后注入大海。人体经脉由络脉不断汇集形成十二正经，通过奇经八脉调节经脉中气血稳定，最后流入“四海”，如此就构建出了完整的经脉地理学体系。

《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肤节，夫子乃合之于四海乎？岐伯答曰：‘人亦有四海十二经水。经水者，皆注于海，海有东西南北。命曰四海。’黄帝曰：‘经人应之奈何？’岐伯曰：‘人有髓海、有血海、有气海、有水谷之海。’”根据气街四海理论，脑为髓海，冲为血海，膻中为气海，胃为水谷之海。关于自然界中的“四海”，《黄帝内经太素》有言“十二经水者，皆注东海，东海周环，遂为四海。十二经脉，皆归胃海，水谷胃气环流，遂为气血髓骨之海故也。水谷之海，比于东海也”[6]52，因而得出东海即为“四海”，如此人体内的经脉体系与自然界的水系也具有一致性，共同汇入“四海”，由此“内外相贯，如环无端”。

河流通过湖泊来调节水量，以维持河道流量稳定；而人体通过奇经八脉涵蓄气血津液，调节经脉盛衰，以控制十二经脉中气血稳定。《难经·二十七难》和《二十八难》中均谈到“奇经”的作用，“圣人图设沟渠，通利水道，以备不虞。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，霶霈妄行，圣人不能复图也。此络脉满溢，诸经不能复拘也”[14]100，以及“沟渠满溢，流于深湖”“人脉隆盛，入于八脉而不环周，故十二经亦不能拘之”[14]103，将奇经与十二经脉之间的联系比喻作 “沟渠”与“湖泽”。可见，古人以自然界为基础构建的医学体系，具有完整性和客观性，其中的内在联系环环相扣。

4.4 十二经水与中药材关系 通过考察不同经水流域，笔者发现不同流域盛产的中药材与经脉或其内属脏腑存在密切关联。

“手少阴外合于济水，内属于心。”通过地理考证，“济水”即是现今河南省的济水，为古代“四渎之一”。《伤寒论》中“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。素体虚弱，外感风寒直中入少阴，肾水亏于下，心火亢于上，治疗当选用滋阴降火的黄连阿胶汤。张锡纯[15]在《医学衷中参西录》中尤为强调阿胶这一味药材的炮制，“阿胶为济水之伏流通于阿井，取其水以煎黑色之驴皮成胶，其性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水”。而“济水，内属于心”，又可滋阴泻火，解心中火热。除此之外，炙甘草汤，治疗脉结代、心动悸，方中的阿胶也是取自济水而制成，能够起到滋阴养心的功效。

“足太阳外合于清水，内属于膀胱，而通水道焉。”结合地理考证，笔者发现清水与安阳河的相似性较高。甲骨文的载体——龙骨，即出土于河南安阳小屯村。龙骨作为一味中药，具有镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩的功效，主治心神不宁、失眠、惊悸、滑脱诸证。阳入阴则眠，阳出阴则醒，“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”，因此人的睡眠与卫阳的运行具有密切联系。傍晚时分，卫阳从足少阴肾经的首穴涌泉入阴；平旦之时，卫阳从足太阳膀胱经的首穴睛明穴出阴。另外，足太阳膀胱经、足少阴肾经分别通阳跷脉、阴跷脉，可司目开合，证实人体睡眠情况与膀胱经之间具有很大关联性。而膀胱经与肾经相表里，具有固涩津液、司二便等功能。由此推测，出土于“清水”的龙骨，其镇静安神、收敛固涩等功效与足太阳膀胱经生理机制之间存在某种深层的联系。

5 结语

古人通过“天人相应”“援物比类”的观念，将人体的生理情况与天地间的规律联系起来，具有朴素的唯物主义思想，为古代医学认识人体开辟了新思路。本文通过初步考证经水现今地理位置，证实《内经》成书时期经水真实存在，而现今大部分河流依然能在地理版图上寻到古代的踪迹。通过对经水与人体的相关性研究发现，经水与人体营卫气血具有相似性，经水的基本属性与人体脏腑经络的生理特性具有关联，而且与中药材也具有紧密联系，从而客观、科学地证明了经水与人体具有内在、紧密的联系，为进一步证明十二经水理论的医学价值提供理论支持。