试述大黄炮制对疗效的影响

郑祥德

（山东省郓城县中医医院中药房，山东 郓城 274700）

中药炮制对中药的作用具有重要影响，是中医临床用药的一大特色，中药材在制备成各种剂型之前，根据中医药理论，临床用药的目的，以及贮存、配方或制剂的不同要求 ，并结合药材自身特点，进行必要的加工处理，使之尽量满足医疗需要。药物炮制与否或炮制方法是否合理，直接关系到医疗效果，在长期的实践中，积累了许多宝贵经验，炮制专著也是较早形成的中药分支学科。《本草蒙筌》说：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过气味反失。”少数毒烈药物的炮制，更是保证用药安全有效的重要措施。

大黄为蓼科植物，掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄Rheum tanguticum Max-im ex Balf.或药用大黄Rheum officinale Baill.的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。大黄为不规则厚片或块，表面黄综色或黄褐色，中心有纹理，微显朱砂点，习称“锦纹”，质轻，气清香、味苦而微涩。酒大黄表面深棕色或棕褐色，偶有焦斑，折断面呈浅棕色，质坚实，略有酒香气。酒熟大黄表面黑褐色，质坚实，有特异芳香气，味微苦。大黄炭表面焦黑色，断面焦褐色，质轻而脆，有焦香气，味微苦。醋大黄表面深棕色或棕褐色，断面浅棕色，略有醋香气。

大黄味苦、性寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。生大黄苦寒沉降，气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，具有攻积导滞、泻火解毒的功能。用于实热便秘，高热、谵语，发狂，吐血，衄血，湿热黄疸，跌打瘀肿，血瘀经闭，产后瘀阻腹痛，痛肿疔毒；外治烧烫伤。酒炙大黄其苦寒泻下作用稍缓，并借酒升提之性，引药上行，善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。如治眼暴热痛，头肿起的大黄汤。大黄经酒蒸后，泻下作用缓和，腹痛之副作用减轻，并能增强活血祛瘀之功。如治瘀血内停、腹部肿块、月经停闭的大黄䗪虫丸。治跌打损伤，瘀血凝积，气绝欲死，烦躁疼痛的鸡鸣散。大黄炭泻下作用极微，并有凉血化瘀止血作用。用于血热有瘀出血。如治大肠有积滞的大便出血及热邪伤络，血不循经之呕血、咯血的十灰散。醋大黄泻下使用减弱，以消积化瘀为方，用于食积痞满，产后瘀停，癓瘕癖积。如治小儿饮食过多，痞闷疼痛，食不消化，久而成癖；并治妇人气滞血结，经闭不通的三棱煎丸。

大黄中含有游离型和结合型蒽醌类衍生物，还含鞣质类，二苯乙烯苷类、萘酚苷类和苯丁酮类成分等。大黄经酒炒后，结合型蒽醌有所减少。熟大黄、经蒸、炖后其结合型与游离型醌类衍生物均减少，其中结合型大黄酸显著减少。大黄炒炭后，其结合型大黄酸被大量破坏，但仍保留少量的各型蒽醌类衍生物。研究证明，炒大黄中，芦荟大黄素和大黄素两种成分的含量分别为生大黄的2.7倍和3.4倍左右；大黄炭则分别为生大黄的1.9倍和2.8倍左右。大黄鞣质类成分含量较高，约为10%～30%，以缩合鞣质与水解鞣质两大类混合存在。研究结果表明，炒大黄总鞣质含量下降约18%，熟大黄降低50%，大黄炭减少近80%。制大黄多糖含量随炮制次数的增加而升高。

大黄中结合型蒽醌为泻下的主要有效成分，酒炒大黄泻下效力比生大品降低30%，熟大黄（酒炖）、大黄炭无泻下作用。炮制对大黄解热作用无明显影响，无论动物解热实验还是临床某些病例均显示：服用大黄生品或制品后体温下降时间早于泻下出现时间。说明起解热和泻下作用的不是同一种物质，而是不同成分在发挥作用。大黄其中游离苷元如大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等为抑菌、抗肿瘤的有效成分，其泻下作用极其微弱。实验表明，生大黄、制品煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等菌种均有一定抑制作用。酒炒与酒炖大黄对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等抑制作用较好，其他炮制品如醋炒大黄及大黄炭对痢疾杆菌、伤寒杆菌的抑制作用明显减弱但对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌仍保持较好抑制作用。

酒炒大黄消炎作用与生大黄近似，熟大黄、大黄炭消炎作用减弱。在临床应用中，熟大黄（酒炖）治疗成人及儿童化脓性扁桃体炎不仅有较好的解热抑菌作用，还有较好的消炎作用。

大黄酚具有降低毛细血管通透性，减少伤口渗出，改善血管脆性，缩短凝血时间，促进血小板生成的作用。大黄中鞣质成分也可能与其止血、止泻作用有关。实验证明，生大黄、熟大黄、大黄炭内服，对实验性胃溃疡的出血和出血灶的发生均有良好的止血和预防作用。生大黄在治疗上消化道出血临床验证中显示止血速度快、作用好等优点，在止血天数上明显优于熟大黄（酒炖），但熟大黄胃肠道不良反应小，患者易接受。

大黄生品、制品去鞣质煎剂，均对人血清中的特异性抗原体血凝反应有明显的阻断使用。熟大黄的阻断效力明显强于生品及其他制品，大黄炭作用最弱。生大黄水煎液仅对血液流变学部分指标（低切、中切、血沉、RBC聚集）有一定作用，酒炙后对血液流变学各项指标均有显著作用，作用比生品显著增强，故认为酒制可增强大黄的活血作用。熟大黄尚具有对血小板聚集的抑制作用，对小鼠流感病毒性肺炎的治疗作用，镇痛、镇静作用，降尿素氮作用等。

炮制能降低大黄的毒副作用，在临床应用中，生大黄的主要副作用是引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，而熟大黄则无消化道不适反应。

由于炮制方法不同，一种药物可同时具有多种作用，这些作用虽有主次之分，但彼此之间又有密切的联系。