庆大霉素联合水凝胶敷料治疗老年低蛋白血症水泡的护理体会

曾庆，唐旭丽，石冬梅，刘玲村

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

0 引言

低蛋白血症是指血浆总蛋白和血浆清蛋白的减少[1]。卧床老年患者长期血浆蛋白减少，胶体渗透压的降低，使组织间水分潴留过多，出现全身水肿，为住院老年病人常见并发症之一。由于低蛋白血症极易引起全身的重度水肿，皮肤张力非常高，从而发生破溃感染，加重病情及护理负担。选取我科2017年2月至2018年2月以来收取20例老年低蛋白血症水泡患者，采用庆大霉素联合康惠尔水凝胶敷料治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组病例20例（共24处），男8例，女2例，伴糖尿病3例，伴肾衰病3例，年龄70-90岁，平均（76.65±14.55）岁。水泡分布于双足底各2处、双足背各1处、双手掌各1处、双手背各1处，双前臂各1处。均为透亮充满渗液的张力性水泡，面积大，周围有红晕的炎症现象，4处已破溃。

1.2 方法。将无菌治疗巾铺于水泡创面下，用碘伏原液消毒后，在无菌操作下用小号针头的注射器抽吸泡内的液体，用2 mL注射器抽取庆大霉素注射液8万单位注入泡内冲洗干净，已破溃水泡经消毒后，直接用庆大霉素冲洗，再用无菌干棉签从水泡的顶部至底部轻轻的按压，吸干液体，待干后，涂抹水凝胶0.1-0.2 cm厚度，将水泡及周围完全覆盖，再用2层无菌纱布覆盖上即可，防止水凝胶被抹掉[2-9]，庆大霉素冲洗2次/d，涂抹水凝胶2-4次/d，若创面渗液多，随时换药。3-5 d后根据愈合情况可每天换药1次，观察水泡干燥后，用无菌剪刀轻轻剪去泡皮并涂抹水凝胶2次/d。

2 结果

20例患者经上述方法治疗3-5 d后水泡渗液减少，部分水泡干燥，患处红晕变淡，7 d后可见新鲜肉芽组织生长，2-3周后全部患处长出新的表皮创面，周围炎症减退痊愈。

3 护理

在治疗过程中，为保证创面的生理性修复，必须保证创面清洁，清创时使用庆大霉素冲洗干净，并用无菌纱布蘸干创面，抬高水泡部位，注意按时翻身，四肢可以用糖果枕抬高，防止出现压力性水泡。加强皮肤护理，二便后及时进行会阴的清洁，保持皮肤的干燥，必要时使用约束带，防止患者抓伤皮肤，避免污染伤口，做好防护措施，减少皮肤损伤，交接班时只用轻轻揭开纱布即可观察皮肤情况。使用气垫床，注意足底皮肤。遵医嘱使用药物治疗原发疾病。在饮食方面多食营养、高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，肾衰患者宜进取优质蛋白，控制好出入量，避免加重肾脏负担，向糖尿病患者及家属说明饮食疗法才是治疗糖尿病的基本方法；说解饮食的搭配原则，按时监测血糖、尿糖，并进行糖尿病知识的健康宣教。

4 讨论

康惠尔水凝胶敷料是一种新型的敷料，其表层允许氧气和水蒸气通过，阻隔水分和微生物侵入，对创面起到保护保湿作用，维持创面的氧气压，促进局部组织微循环，有利于组织生长，毛细血管生成快，减轻疼痛，加速炎症愈合，同时可以透明观察皮肤情况[10]，大量研究材料证明，湿性治疗慢性难愈性伤口能减轻疼痛和避免干痂形成，且大大缩短了伤口愈合的时间，从而降低了伤口污染和感染发生。临床上出现了在湿性伤口愈合理论指导下的一系列新型敷料，如水凝胶（清创胶）敷料、藻酸盐敷料、水胶体敷料、银离子抗菌敷料等[11-15]。有关研究显示，水泡液中含有大量毒素，可加重局部水肿的进一步形成，水泡液内的炎性因子增加了局部感染的概率[16]。纱块黏贴水泡皮容易撕烂泡皮导致伤口暴露，不仅引起患者疼痛，而且容易引起感染，造成愈合缓慢，水凝胶涂抹创面给予湿性环境，保证了水泡皮的完整性[17]，不仅减少换药的频率，还减轻患者痛苦。庆大霉素属氨糖甙类广谱抗生素，对多种革兰阴性菌及阳性菌都具有抑菌和杀菌作用，用来冲洗伤口，减少细菌侵入，抑制创面细菌的生物活性，提高创面愈合速度[18-20]。水凝胶敷料联合庆大霉素治疗效果明显。