输液港在临床护理应用中的维护与应用

黄胜瑾，丁宇

（1.南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 普外科，江苏 宿迁 223800；2.南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 甲乳外科，江苏 宿迁 223800）

0 引言

输液港（implantable venous access port，PORT）是一种完全植入人体内的闭合式输液装置，它包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座[1]。当输液港成功的植入人体后，能够长期使用；所用到的无损伤针在人体内的留置期也能够长达1周。减少了许多患者的痛苦。我院于2018年开始对在院内植入输液港的200例患者进行观察，以期发现输液港在临床护理应用的问题，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2018年12月我院甲乳外科进行住院治疗并建立输液港的200例患者作为研究对象，包括男18例，女182例；年龄20-84岁，平均（52.2±2.4）岁；身高1.64-1.83 m，平均（1.73±0.38）m；输入港植入于左侧24例，值入右侧176例；病症包括：乳腺癌179例，胃肠恶性肿瘤14例，其他病症7例。本次研究已取得医院论理委员会的批准，所有患者或家属对本次研究均已知情并同意。

1.2 输液港的护理

1.2.1 植入后手术的护理：我科选用的输液港为法国希玛德公司提供的化疗泵输送系统，共有2000、3000、4000型三种型号，我科一律选择使用3000型成人小型泵。植入后患者最少卧床休息6 h；对患者的创口进行细致的观察，察看有没有皮下血肿。如发现皮下血肿一定要及时清理，在必要的时候给患者施用止血药和抗生素；24 h后将引流皮条拔除。

1.2.2 冲管与封管：为了防止药物在静脉输液港的给药盒里沉淀，进行穿刺的时候需要注意无芯针的出液口一定要背对着给药盒的导管出口，这样就会使给药盒里的液体在流动时形成湍流，能够更加有效地将给药盒冲洗干净。一定要在每次输液前细致了解医生为患者制定的治疗方案，查对各种药物之间是否有配伍上的禁忌，如果发现药物有配伍禁忌应当在两种药物之间滴注少量生理盐水。每次输液结束后，要使用20 mL的生理盐水脉冲先行冲洗导管，然后再以正压方式进行封管。

1.2.3 采血及维护：临床上一般不会主张使用输液港采集血液，这样会造成导管或输液座的堵塞。在患者无法以其他方式采血而必须使用输液港时，要先行抽出至少5 mL血液弃之不用，然后再抽出所需要的血量，结束后一定要用0.9%氯化钠20 mL对输液港进行脉冲式冲管，以免导管或输液座堵塞[2]。另外，植入后如果长时间不使用输液港，每周至少有一次要到医院使用0.9%氯化钠5 mL进行冲管，以避免发生堵塞。在植入输液港期间要注意避免做过于剧烈的胸肩部运动，如打球、游泳等。

2 并发症及应对护理

2.1 气胸与血气胸。在穿刺时如果发生不当操作，有可能会发生气胸或血气胸。本次研究过程中，无人发生气胸和血气胸，为避免发生气胸或血气胸，医生一定要熟悉人体结构，不可盲目进行穿刺；在穿刺过程中要有定位导引，尽量使用细针时行穿刺。

2.2 感染。这里说的感染是指在输液港植入部位与周围皮肤发生的感染和菌血症，本次研究过程中，有4例患者发生感染，发生率为2%。2例感染进行伤口的局部处理，炎症已消失；2例患者进行了全身抗生素治疗后，感染才逐渐减轻、消失。4例发生感染患者均为左侧植入输液港者。为了避免感染除了注意手术过程和器械的严密消毒外，患者自身的卫生习惯也要注意加强。当植入乳腺疾病患者出现并发症时，由于乳腺癌术后的切口尚未完全愈合，由于病人在恢复期脱离了医护人员的看护及教育后，病人在家中不知应如何应对并发症，这也影响到了港体的愈合。

2.3 导管堵塞。在护理得当的情况下一般不会发生导管堵塞，如果一但发生导管堵塞的情况可以加压注入尿激酶，还是无法疏通导管的话需要取出输液港系统，再重新植入[3]。为了预防导管堵塞要定期用肝素盐水冲洗输液港。本次研究过程中，有4例发生导管堵塞，发生率为2%，及时冲洗后有所缓解。所发生的4例导管堵塞有3例为左侧植入，1例为右侧植入。

2.4 药液外渗。如果无损伤针过短而患者过胖，无损伤针的针尖没有完全插入输液港内可能会导致药液外渗；或是无损伤针在插入时用力过猛，并且反复多次的用力穿破注射座也可能会导致药液外渗；另外无损伤针在插入的时候用力不当，使针尖发生反折形成倒钩，或没有使用无损伤针，反反复复的穿刺都会导致输液港硅胶隔膜层的破坏由此会导致药液外渗。本次研究过程中，有1例患者发生药液外渗，发生率为0.5%，为左侧植入。对此类患者在处理时用无菌注射器将皮下漏出的药液抽出，并在局部注射1%的利多卡因；对切口部分出现红肿的患者用50%的硫酸镁进行外部湿敷。

2.5 导管夹闭综合征。导管夹闭综合征是由于导管在经第1肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受到第1肋骨和锁骨挤压而产生的狭窄。轻者的导管夹闭会影响输液，严重的时候可能致导管断裂。主要临床症状为抽回困难，输液不畅等。在一般情况下通过改变患者体位对导管夹闭进行调整；或者患者平时尽量平展胸肩部也可以解决。导管夹闭狭窄严重者需要进行手术调整给药盒的位置，如果导管损伤或发生断裂时应立即予以拔管处理[4]。本次研究过程中发生5例液体滴入不畅，发生率为2.5%；7例回抽无回血，发生率为3.5%。通过调整症状得以改善。12例异常症状中有3例为右侧植入，9例为左侧植入。

2.6 切口延迟愈合及开裂。患者的运动幅度过大可能会让切口处的张力过大，使切口延迟愈合甚至开裂；患者的营养不良也有可能造成这一后果[5]。本次研究过程中只有一例糖尿病患者的切口有延迟愈合现象。对此类患者应当延迟或间断拆线，也要尽量减少上肢的活动；对切口局部进行理疗，以预防发生感染；如果切口还是经久不愈并有感染迹象的话应当取出输液港，以防止发生更大程度的损伤。

2.7 港体扭曲、移位。植入输液港后不会影响患者的正常活动，但在活动过程中需要避免过度活动和使用同侧的手臂负荷过重物品。会导致输液港的扭曲、移位等。在本次研究过程中发生1例输液泵港体体移位，发生率为0.5%，为左侧植入。发生移位后需要进行手术以调整港体位置，尽量避免拔管。

3 讨论

植入式静脉输液港是一种能够长期留置在体内的静脉输液器材，适用于输注各种药物、补充液、营养液以支持治疗疾病、进行输血或是进行血样采集等。通过使用输液港，可以减少因为反复静脉穿刺而造成的痛苦。使用输液港可防止刺激性药物，尤其是防止化疗药物等药物，对静脉造成损伤。使患者能够在各种治疗期间进行自由活动，大大地提高了患者的生活质量。但是由于静脉输液港的价格昂贵，植入方式比较繁复，所以其临床应用仍受到了一定的限制。

需要要注意的是，在使用时输液港时一定要使用无损伤针[6]，因为使用此针即能够避免“成芯作用”——即有效地防止漏夜和隔膜碎屑堵塞导管；又能够使体内留置期达到一周，大大的减少了经常性的穿刺带给患者的苦恼和痛苦。

由此可见，为患者在体内植入静脉输液港，不但对外周血管条件无任何的要求；也不会对患者的日常活动和自己的外在形象产生影响；且置入手术的危险系数很小，不会对人身造成伤害。所以，对需要长期输液的患者进行植入输液港，可以有效的为患者体内输注各种药剂，减少对身体的刺激。也可以随着患者自由活动，增加患者的生活质量。除了费用有些高外，很值得进行临床上的推广。