应用电子药盒辅助肺结核患者服药管理的实施情况研究

郝晓刚 王炜 张幸 祝平 徐春风

及时发现并治愈肺结核患者是控制结核病疫情的最好方法。实施有效的治疗管理是治疗成败的关键。世界卫生组织1995年向全世界所有国家推荐全面实施直接面视下短程化疗控制策略(DOTS)。我国地域宽阔，乡村医生不足，交通不便，患者担心泄露隐私等原因导致DOTS在实施过程中面临一些困难，急需一种新型的肺结核患者辅助管理工具。研究发现，电子药盒中服药记录与患者实际服药情况一致，说明电子药盒能反映患者的服药情况[1-3]。浙江省衢州市2018年7月至2019年6月应用电子药盒辅助肺结核患者服药管理，应用情况分析如下。

资料和方法

一、资料

电子药盒、电池、数据线均由国家卫生和计划生育委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治合作项目(简称“中盖结核病项目”)免费提供给肺结核患者使用。

二、方法

1. 研究对象：2018年7月至2019年6月衢州市人民医院、衢州市第二人民医院、常山县人民医院、开化县人民医院、龙游县人民医院、江山市人民医院共登记肺结核患者1488例。按照自愿原则为915例每日服药的门诊治疗、每月能携带药盒复诊的患者提供电子药盒，使用率为61.49%，男性患者电子药盒使用率为61.83%(656/1061)，女性患者电子药盒使用率为60.66%(259/427)。915例肺结核患者使用电子药盒，年龄最小的12岁，最大的94岁，年龄中位数为61岁。

2. 电子药盒主要功能有：(1)提醒患者服药与记录功能；(2)提醒患者复诊及查痰；(3)电脑客服端可根据患者使用药盒的情况算出该时间段的服药依从性。

3. 相关定义：(1)电子药盒使用率：结核病专报系统登记的肺结核患者中，使用电子药盒患者的百分比；(2)电子药盒坚持使用率：疗程内坚持使用电子药盒患者占全部使用电子药盒患者例数的百分比。

4. 药盒使用问题反馈：电子药盒推广使用时，对中途不能坚持使用药盒的原因进行登记。

三、 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料用“百分率(%)”描述，组间差异的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、不同人群特征电子药盒的使用情况

男性患者电子药盒使用率为61.83%，女性患者电子药盒使用率为60.66%，不同性别之间电子药盒使用率差异无统计学意义；年龄分布中，<80岁肺结核患者电子药盒使用率均能达到60%以上，≥80岁肺结核患者电子药盒使用率较低，各年龄组之间电子药盒使用率差异有统计学意义(χ2=39.901，P<0.05)；全市6个县(区)电子药盒使用率位居前三的有常山县、衢江区、龙游县，且3个县(区)电子药盒使用率均达到了75%以上，各县(区)之间的电子药盒使用率差异有统计学意义(χ2=197.273，P<0.05)(表1)。

表1 衢州市不同人群特征肺结核患者电子药盒的使用情况

二、各县(区)不同治疗疗程电子药盒的使用情况

表2 衢州市不同地区肺结核患者不同疗程电子药盒的使用情况

讨 论

近年来，我国大部分地区已执行“三位一体”结核病防治模式，即定点医院负责患者的诊断与制定治疗方案，基层医疗卫生机构负责患者督导管理和追踪访视，疾病预防控制部门负责组织实施和技术指导等综合管理工作[4]。基层医务人员工作繁重，加上肺结核患者数量相对较大，无法保质保量完成肺结核患者的管理任务。国内一项研究发现，仅15.96%的患者能够执行DOTS，没有任何监督服药的患者占72.07%[5]。因此，尝试应用电子药盒辅助管理肺结核患者意义重大。

本研究发现衢州市61.49%的肺结核患者使用了电子药盒，略低于戴冰等[6]报道的65%。男女之间电子药盒使用率差异无统计学意义，表明电子药盒对男女都适宜。各年龄段的患者均可以使用电子药盒，年龄在≥80岁患者中使用率较低，但也达到了40%以上，适用范围较广。

本研究发现随着治疗时间的延长，电子药盒坚持使用率呈现下降趋势，52.35%的肺结核患者能坚持到疗程结束，低于王倪等[7]报道的85%。笔者认为对于电子药盒这种新型的肺结核患者管理工具，推广1年能有这么高的坚持使用率，说明电子药盒在一定程度上满足了患者的需求[8]。笔者对治疗时间的延长，使用率下降的原因进行了分析，除了人为觉得电子药盒太大使用不便外，发现治疗过程中一些患者因不良反应、死亡、诊断变更、转入耐药治疗或回当地治疗等原因导致不能使用药盒或药盒的数据无法上传，还发现一些患者是在出院治疗后才开始使用药盒，所收集到的数据不足6个月，这也是药盒坚持到疗程结束时使用率偏低的原因。

应用电子药盒管理肺结核患者也存在一些不完善的地方。如药盒数据需导入医院电脑，再反馈给基层医务人员才能获得患者的服药数据，不能实时掌握与及时干预；利用服药依从性数据将患者进行分类管理，由于推广时间短，未得到真正应用。

徐红和陆峰[9]报道使用电子药盒可部分替代人工进行肺结核患者的服药管理，为解决基层医疗机构人员不足、工作量较大的难题提供方向。笔者发现虽然电子药盒存在上述不足之处，但本研究是利用新工具探索肺结核患者管理的新实践，电子药盒适用于各年龄层次的患者，是一种有效的辅助患者服药管理的工具，可以根据服药依从性数据找出服药不规律的患者并加以干预，促进其完成治疗，如果能与基层公共卫生服务内容结合起来，对肺结核患者进行分类管理、精准管理，这样就可以真正减轻基层医务人员的工作量，这些结果对电子药盒后续的完善与推广有较大的参考价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突