骨盆创伤X 线平片与CT 检查的诊断价值

张云霞，曾菊

（山东省临朐县蒋峪中心卫生院，山东 潍坊）

0 引言

骨盆创伤是一种严重的创伤，通常是由直接剧烈的骨盆压迫引起的。它经常出现在交通事故和塌方中，以骨盆骨折更为常见。半数以上的骨盆骨折损伤伴有并发症或多发伤，治疗不当死亡率高[1]。X 线平片检查是骨盆外伤最常用的影像检查方法，CT 能准确显示X 线平片未能显示的骶髂关节等后环损伤。因此，对后环损伤或疑似后环损伤的患者应进行CT 检查，以弥补X 线片的不足[2]。现对我院收治的骨盆创伤患者应用X 线和CT 检查的价值进行分析如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的骨盆创伤患者 88 例，应用 X 线和 CT 检查，其中男 33 例，女 55 例，年龄最小 14 岁，最大 83 岁，平均（48.5±5.5）岁；交通事故伤56 例、撞击伤20 例、跌落伤12 例；所有患者均经X 线平片检查和CT 检查。

1.2 方法

对所有患者首先进行X 线检查，常规摄取正位片，股骨颈、骶、尾骨加拍侧位；CT 检查，层厚 3～5 mm，间距在 2～6 mm，高分辨率算法，重建层厚0.625 mm，间隔0.625 mm。仰卧位，自髋关节髂骨开始直到坐骨结束。

1.3 观察指标

对所有患者骨盆创伤骨折状况的X 线检查和CT 检查结果进行观察，与手术诊断结果进行对比。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对患者X 线和CT 检查的诊断结果同手术诊断结果进行对比

88 例骨盆创伤患者，其中骶骨、尾骨骨折经手术诊断29 例，X 线检查 13 例（44.83%），CT 检查 27 例（93.10%）；骶髂关节脱位经手术诊断18 例，X 线检查9 例（50.00%），CT 检查18 例（100.00%）；髂前上棘骨折经手术诊断5 例，X 线检查 5 例（100.00%），CT 检查 5 例（100.00%）；单侧耻骨骨折经手术诊断14 例，X 线检查14 例（100.00%），CT检查14 例（100.00%）；双侧耻骨骨折经手术诊断11 例，X 线检查 9 例（81.82%），CT 检查 9 例（81.82%）；髂脊骨折经手术诊断 5 例，X 线检查 5 例（100.00%），CT 检查 5例（100.00%）；髂骨翼骨折经手术诊断3 例，X 线检查3 例（100.00%），CT 检查3 例（100.00%）；耻骨联合骨折经手术诊断 3 例，X 线检查 3 例（100.00%），CT 检查 3 例（100.00%）；88 例骨盆创伤患者，X 线检查诊断61 例，准确率为69.32%，CT 检查84 例，准确率95.45%；CT 检查准确率明显高于X线检查的准确率，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对两组患者损伤部位检查结果进行对比

骨折前部，手术诊断30 例，X 线24 例，诊断率80.00%，CT 检查30 例，诊断率为100.00%；骨折后部，手术诊断38例，X 线 27 例，诊断率 71.05%，CT 检查 37 例，诊断率为97.37%；整个骨盆骨折，手术诊断20 例，X 线10 例，诊断率50.0%，CT 检查17 例，诊断率为85.0%；X 线在骨盆骨折前部诊断率最高80.00%，其次为后部71.05% 和整个骨盆50.0%；但经CT 检查诊断率明显高于X 线检查，CT 诊断的诊断率分别为100.00%、97.37% 和85.00%，CT 诊断率明显高于X 线诊断结果。

3 讨论

骨盆损伤主要是由撞击、轧碾、挤压或高处坠落等外力引起，多为闭合性损伤。根据骨盆骨折的外伤史、症状及上述体征，辅以X 线检查，对骨盆骨折的诊断并不困难。及时诊断其并发症和腹腔脏器损伤是非常重要的[3]。

单纯前环损伤、耻骨支骨折、耻骨联合分离及撕脱骨折的X 线表现简单易行。骨盆后环损伤、骶髂关节脱位和髂后翼直形骨折易识别，脱位和骨折移位易测量。由于没有骶髂关节脱位，骶髂孔外缘骨折线不清，容易被忽略[4]。但如果仔细比较两侧髂翼高度和骶骨侧块高度，可以看出第四骶骨侧块有骨折线。

骶髂关节韧带损伤不移位，X 线表现不清，易被忽视仅可见耻骨前环支骨折，为稳定骨折。如仔细比较两侧骶髂关节间隙，压缩型可见骶髂后韧带撕裂，关节后表面轻度张开；分离型可见关节前韧带损伤轻度张开，髂后上棘平行，可轻微向后移位[5]。关节间隙略有扩大。在骨盆变形和前环损伤后，骶髂韧带损伤可以被判定。

骨盆扭转变形在压缩型，后环损伤侧的髂骨翼向内旋，在正位X 线片，其髂骨翼宽度比对侧窄[6]。由于髂骨扭转，其闭孔由斜变正，显得大于对侧，耻骨联合被挤离中线，向对侧移位。伤侧髂骨向上脱位或移位多者可造成耻骨联合上下分离。在分离型，后环伤侧髂骨翼向外旋，由斜变平，显像宽于对侧，并牵拉耻骨联合离开中线向伤侧移位或分离，外旋髂骨的闭孔更斜，故显像比对侧小。中间型可有骨折脱位，但无髂骨扭转，耻骨联合仍居中[7]。

CT 检查有助于鉴别骨盆变形，观察骶髂关节和骶骨骨折的位置。三维重建技术的不断更新和完善，为骨折诊断提供了更先进的三维成像技术。CT 扫描和图像后处理可以从多层次、多角度检测病变，从平面检查到空间检查，为更全面地了解骨折损伤部位、移位程度和关节脱位程度提供了可能，减少了漏诊的可能性[8]。CT 横断面检查可发现X 线上难以发现的结构重叠的隐匿性骨折以及关节腔骨折片、股骨头皮质凹陷性骨折和髋臼非正切性骨折。它能显示髋关节疾病的影像学改变，并逐层观察，减少漏诊率。

本文结果得出，骶骨、尾骨骨折29 例，X 线诊断率44.83%，CT 诊断率93.10%；骶髂关节脱位18 例，X 线诊断率50.00%，CT 检查诊断率100.00%；双侧耻骨骨折11 例，X 线和CT 检查诊断率均为81.82%；髂前上棘骨折5 例，单侧耻骨骨折14 例，髂脊骨折5 例，髂骨翼骨折3 例，耻骨联合骨折3 例，X 线检查和CT 检查诊断率均为100.00%；88 例骨盆创伤患者，X 线检查诊断61 例，准确率为69.32%，CT 检查诊断84 例，准确率为95.45%。CT 检查准确率明显高于X 线检查的准确率。X 线在骨盆骨折前部诊断率最高80.00%，其次为后部71.05%和整个骨盆50.00%，CT 检查的诊断率分别为100.00%、97.37%和85.00%，CT 诊断率明显高于X 线诊断结果。

总之，骨盆骨折一般普通X 线平片即可明确诊断。CT图像可以明确显示骨折线是否进入骶髂关节，并可显示出轻度脱位及小碎骨片。骨盆环骨折者，常发生骶髂关节分离，关节间隙增宽，关节面不平行。可联合应用X 线平片检查和CT 检查提高患者的临床诊断准确率。