老年患者压疮发生的危险因素及护理进展

李月敏

（广西贵港市人民医院 肾内老年科，广西 贵港）

0 引言

压疮又叫压力性损伤，是指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位或与医疗器械等相关，其可以表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。压力性损伤是由强烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力所致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能受到微环境、营养、灌注、并发症以及软组织自身状态的影响。

1 压疮的危险因素

压疮发生危险因素包括外源性和内源性因素，外源性因素包括压力、摩擦力、剪切力、潮湿[1]；内源性因素包括移动能力受限、营养不良、年龄、各种并发症等。压疮是临床常见的慢性难愈性创面，多见于长期卧床或坐轮椅的患者[2]。

1.1 外源因素

目前认为，在导致压疮发生的各个因素中压力是最为重要的，其次是剪切力，然而剪切力比压力更具危险性[3-4]。剪切力与卧位密切关联，当患者躺下、坐起或半卧位时，背部、骶尾部均可受到剪切力的作用。其次是摩擦力，摩擦力可以破坏皮肤角质层造成表皮起水泡或皮肤损伤从而发生压疮。潮湿是导致压疮发生的另一个因素，过度潮湿会引起皮肤软化，减弱皮肤屏障功能，降低皮肤的抵抗力。

1.2 内源因素

在压力形成的各内在因素中组织灌注不足、营养不良、年龄、瘫痪、感觉丧失、大小便失禁等是较为常见的。年长患者由于肌肉萎缩、皮下脂肪变薄，导致皮肤松弛、缺乏弹性压疮发生的危险性增加；出汗、大小便失禁等均可使皮肤潮湿，皮肤保护能力下降；而尿液及粪便中的化学物质刺激，导致皮肤容易发生破损。

2 压疮的分期

NPUAP 关于压力性损伤的分期同前基本相同，最主要的是将1～4 期的分期符号从罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）改为阿拉伯数字（1、2、3、4），此外还包括不可分期的压力性损伤和深部组织压力性损伤。

3 压疮的流行病学

近年研究表明，压疮的发病率和患病率一直居高不下[5]，美国自1989 年起每两年进行1 次压疮的全国性普查，通过普查得出了明确的压疮患病率为9.2%～15.5%[6]，另一项针对323 家养老院的队列研究发现，养老院中压疮的患病率可高达38.7%，美国每年治疗压疮约250 万例次，英国一项多中心临床观察研究发现，社区的压疮患病率可能会更高。我国也已迈入老龄化社会，截至2014 年底，中国60 岁以上老龄人口已达到2.12 亿，占总人口的15.5%，预计到2050 年我国60 岁以上老龄人口总数将超过4 亿，占比将超过30%[7]，随之而来的，压疮的发病率和患病率也将有所增加。我国一项针对12 家教学医院或总医院的多中心临床观察发现，住院患者的压疮患病率为1.58%，发病率为0.63%[8]，可以推测，在基层医院、社区门诊、养老院等地方，压疮的发病率和患病率可能会更高。

4 压疮的危害

虽然目前关于压疮发病率和患病率统计的方法有所差异，但是毋庸置疑的是，压疮患者已经形成了一个相对庞大的群体，而且其临床治疗相对困难，治疗周期长、花费高，给患者和社会带来了沉重的经济负担[9]。英国每年压疮的治疗花费约为14～21 亿英镑（占全国医疗花费的4%）[10]，美国约为110 亿美元。老年患者因皮肤薄且干燥、弹性差、敏感性不足，再加上部分患者病情严重、体位受限、机体营养状况不良及皮肤受潮等因素的影响，极易发生压疮，一旦发生压疮后会延长患者的住院时间，增加患者的痛苦，将严重降低老年患者的生活质量，同时为患者家庭增加经济负担，而且将会增加治疗难度和危及生命。

5 压疮的护理

5.1 压疮评估

入院后首先对患者进行压疮评估，这是预防压疮的首要措施。筛选易发生压疮的高危患者可使用定性、定量综合分析，对高危患者实施重点预防并在住院期间定期再评估。目前临床上获得广泛认可的有Braden 评分、Norton 评分及Andersen 评分。Braden 评分在评估内容及项目上与压疮形成因素具有一致性，临床上运用较广，蒋琪霞等通过研究肯定了Braden 评分的使用价值。压疮形成是多种因素相互作用的结果，在临床护理工作中，护理人员应全面评估危险因素的患者。

5.2 皮肤检查

护士要熟悉压疮的好发部位：枕部、骶尾部、髂嵴、足跟、肩胛骨、肘部等。熟悉压疮的易发人群：昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、大手术及恶液质患者等。确保患者、患者家属和护理人员知晓压疮预防需要观察的内容，如骨隆突处完整性、色泽、潮湿等情况，早期发现并及时处理。

5.3 减轻局部长期受压

患者自主翻身且病情允许的患者要进行抬臀运动，在护理人员的指导与协助下进行关节活动范围联系，维持关节的活动性和肌张力，防止肌肉萎缩，协助翻身后患者处于一个舒适的体位状态；对不能自主翻身的患者，护理人员应协助其翻身，利用压疮防护用具减轻局部压力解除局部的压力是预防压疮发生的第一步。如：气垫床、斜坡型双腿垫、保持30°卧位的R 型翻身枕[11]、保护膜等，采取平卧位→右侧位→左侧位→平卧位循环翻身，平卧时下肢使用斜坡型双腿垫，侧卧时使用R 型翻身枕，于患者骶尾处、左右髂棘、足跟、足踝等骨突处给予保护膜，如康惠尔水胶体透明敷料。并将翻身记录卡建立好，同时在翻身时注意动作轻柔，减少并预防对皮肤造成的损伤。

5.4 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激

对排泄失禁患者的护理，要及时更换尿袋和床单，保持患者衣服柔软平整、无皱褶，床单应清洁、干燥、无渣屑；注意保持会阴和臀部干燥清洁，大小便后及时用温水清洗并擦干，待干后可用赛肤润，减少由于尿液或粪便对皮肤的刺激；赛肤润是一种液体敷料，主要由脂肪酸酯和少量的茴香组成，茴香作为增味剂，主要用于缓解由于压力浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护危险部位的皮肤。

5.5 加强营养

了解患者的营养状况，确保患者摄入足够的营养，高危患者在病情允许的情况下宜给予高蛋白、富含维生素的饮食；不能正常进食者可考虑胃肠外营养，必要时遵医嘱静脉补充蛋白或新鲜血浆等，防止病人出现贫血和低蛋白血症。

5.6 心理护理与健康宣教

此外，我们护理人员还根据老年患者的因病情长、病情重、情绪不稳定、常感悲观、不愿意与人交谈、对疾病治疗失去信心、不积极配合治疗的心理特点，应该为患者做细微的心理护理，进行心理支持、健康宣教、抚摸、社会支持可使患者应激情绪的消极影响减弱。同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的高危因素，得到家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的防御措施，普及防御知识，减少压疮的发生。

6 小结

在护理老年患者工作中，我们应用压疮防护工具联合保护膜可预防压疮发生，但在预防与护理工作中，护理人员应始终将患者放在第一位，了解压疮发生的多因素作用机制，评估多因素危险性，采取综合措施，才能取得更好的防治效果，具有重要的临床意义！我们通过有效的措施预防老年患者压疮的发生，不但可以减少压疮带来身体疾病痛苦，提高了老年患者的生活质量，也可以减轻压疮带来的经济负担。