新型冠状病毒确诊患者应用动态心理护理对其治疗依从性的评估

次旦央宗

（西藏自治区第三人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

新型冠状病毒于2020 年1 月12 日由世界卫生组织命名，由于该疾病对于患者生命安全具有严重威胁，因此强调临床治疗的有效性。目前临床上无特效药物，需根据临床症状采取针对性治疗，通过有效护理方法进行干预，能够起到良好的辅助作用，以确保治疗效果[1]。本次研究旨在探讨心理护理对患者治疗依从性的影响，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

（1）病例特点：患者张某某，性别男，年龄33 岁，汉族，湖北人，有武汉居住史。主诉“咳嗽、发热4 d，进藏伴乏力、腹泻1 d”，于2020-1-25 由急诊以“发热原因待査”诊断收入院。患者于入院前4 d 无明显诱因出现间断性咳嗽，以干咳为主，偶咳痰、量少、不易咳出，无咯血史，伴发热（体温37.6 ℃），无盗汗、寒战、头痛、头晕、心慌、胸痛、腹痛、腹胀、尿频、尿急等；于2020-1-21 就诊于武汉市第五人民医院，行抽血化验及胸部CT（具体不详）后自诉结果无异常，建议居家隔离，期间自行口服氨酚烷胺、头孢地尼片（剂量不详）未见好转。于2020-1-22 11:00 乘坐火车从武昌至西宁，西宁改为供氧火车至拉萨，火车上自感发热（具体未测），2020-1-24 16:45 到达拉萨，火车站岀口检测体温正常，遂后在拉鲁桥雪城往事客栈住宿，当晚在客栈里聚餐约13 人（具体不详）。2020-1-25 11:00 游览布达拉宫时出现乏力、腹泻，2 次/d、黄色稀便，无脓血及粘液便，无恶心、呕吐。回酒店吸氧，上述症状未缓解，于2020-1-25 20:30 就诊于西藏武警总医院，未予以特殊处理，建议到我院就诊。为求进一步诊治，来我院急诊就诊，测体温为 37.4 °C，胸部 CT 提示：（1）右肺下叶感染病变，请结合临床及相关检查；（2）考虑双侧轻度胸膜炎改变；（3）肺动脉略增宽。急诊以“发热原因待查”收入我科，自患病以来精神可，食欲及睡眠欠佳，小便正常，体重无明显改变。

（2）既往史：2008 年在当地医院行“舌下囊肿切除术”病史，2018 年武汉医院诊断“肺部感染”史，否认“结核、肝炎”等传染病史、否认“高血压、糖尿病”等慢病史，否认“药物、食物”过敏史，否认“外伤、输血”史，预防接种史不详。

（3）入院体检：T：37.8 ℃，R：24 次 /min，P：107 次 /min，BP：129/83 mmHg，SpO2：93%（鼻导管吸氧 2 L/min），发育正常，营养良好。神志清醒，精神尚可，自动体位，问答切题，查体合作。头颅五官无畸形，各浅表淋巴结未扪及肿大。全身皮肤及粘膜未见瘀斑及出血点。双侧球结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形、对称，双肺活动度一致，双肺语颤均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动最强点位于左第5 肋间锁骨中线内1 cm，心界叩诊不大，心率：107 次/min，律齐，心音可，未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，触软，全腹部无明显压痛及反跳痛，莫菲氏征（-），肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引岀。

（4）辅助检查：胸部CT 提示：右肺下叶感染病变；考虑双侧轻度胸膜炎改变；肺动脉略增宽。

（5）诊断结果：于2020-1-29，该患者经国家CDC 复检新型冠状病毒核酸检测为阳性，确诊为新型冠状病毒。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

给予注射用重组人干扰素α2a 500 万IU 雾化吸入治疗，洛匹那韦/利托那韦（200/50 mg/片）两粒口服；肝功能异常后，给予谷胱甘肽静滴、腺昔蛋氨酸口服保肝、退黄治疗。

1.2.2 护理方法

于治疗期间对该患者实施动态心理护理，具体措施如下。

（1）待患者入院后积极主动地与患者沟通，并详细询问相关资料，全程以热情态度为患者介绍医院整体环境、主治医生、责任护士等，使患者心理陌生感得以缓解；护理人员需指导并协助患者完成相应检查，对相应检查结果进行准确记录，以便医生查阅。

（2）负压病房内，每日定期做好病房的物品及设备消毒工作，定期整理病房床铺与被褥，确保病房卫生性；减少进出情况，减少开关病房门的次数，以确保患者能够充分休息；结合患者个人喜好适当布置病房，营造舒适及温馨的住院环境，使患者心情放松，以良好心态面对后续临床治疗。

（3）护理人员在日常护理工作中需主动与患者进行交流，耐心倾听其内心诉求，尽量满足患者所提出的合理需求；在沟通过程中为患者讲解新型冠状病毒相关基础知识，告知其相应治疗方法，强调积极配合临床治疗的重要性，以提高患者治疗依从性。护理人员于沟通过程中为患者介绍治疗成功案例，并耐心解答所提出的各种疑问，使其内心顾虑得以消除，确保患者以积极心态面对治疗，提高治疗依从性。

（4）加强治疗期间病情与生命体征观察、心理评估，并做好相应记录；护理人员于查房过程中与患者进行沟通，询问其主观感受并予以相应的安慰与鼓励，在沟通过程中需尊重患者隐私权，并提出相应建议，以改善患者不良心理状态，以提高其治疗依从性。

（5）针对焦虑情绪的患者，护理人员可通过言语方式加以安慰，通过播放电视节目与听音乐等方式分散患者注意力，使其充分缓解内心焦虑情绪。针对自卑与孤单等情绪的患者，护理人员需加强病房巡视力度，做好与患者之间的日常沟通工作，并在沟通过程中多加鼓励，使患者自信心增强；当病情逐渐稳定后可告知患者家属多陪伴患者，以言语方式对患者病情予以相应理解与支持，使其充分感受到来自家庭的温暖，以缓解其自卑与孤单等不良心理情绪。

（6）在实际护理过程中，应充分结合实际情况选择恰当时机实施心理护理干预。由于新冠肺炎具有突发性特点，许多患者入院时往往存在较为明显的心理状态变化，因此可将入院时作为心理护理干预时机；在治疗过程中往往需要为患者普及疾病相关知识，可选择该时间段作为心理护理时机，在提高患者对疾病认知的同时改善其不良心理状态；此外，在指导患者用药时与查房时均可实施心理护理，以达到改善不良心理状态的目的。

2 结果

经过动态心理护理干预后，患者治疗依从性明显提高。通过对症治疗后，患者自诉无特殊不适，无发热、寒战，食欲及睡眠可，大小便正常。查体：生命体征平稳，一般情况可，神志清醒，血常规、肝功能无明显异常，肺部病灶基本吸收，两次咽拭子核酸检测均为阴性。

3 讨论

新型冠状病毒属于冠状病毒中的一个类型，于2019 年底由中国武汉病毒性肺炎所发现，于2020 年1 月12 日被世界卫生组织正式命名[2]。新型冠状病毒作为一种新型冠状病毒毒株，临床上常见体征有呼吸困难、呼吸道症状、发热、咳嗽、气促等，当病情进展后可引发肺炎、急性呼吸综合征、肾衰竭等疾病，再加上该疾病具有很强传染性，对于人类生命安全及身体健康具有严重影响，目前已成为一个社会性公共卫生问题[3-4]。

目前尚未有新型冠状病毒特效药物，临床上主要通过对症治疗、抗病毒治疗等方法进行治疗，但由于该疾病病情严重且进展迅速，容易影响患者心理状态，使治疗积极性受到影响，因此，需采取有效护理方法进行干预[5-6]。动态心理护理主要通过相应措施进行干预，以达到消除患者心理障碍，提高治疗依从性的目的，能够使治疗效果得到保障[7]。

在本次研究中，患者治疗依从性明显提高。通过对症治疗后，患者自诉无特殊不适，无发热、寒战，食欲及睡眠可，大小便正常；血常规、肝功能无明显异常，肺部病灶基本吸收，两次咽拭子核酸检测均为阴性。说明动态心理护理干预效果明确，能够在很大程度上保障治疗效果。

综上所述，在新型冠状病毒确诊患者临床治疗中，可通过动态心理护理干预使患者治疗依从性提高，确保临床治疗效果，值得临床推广应用。