胃痞恶化案

邓婷婷，张昆

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南；2.山东医学高等专科学校 康复医学系，山东 济南)

1 病例报告

孙某，女，58岁，初诊时间：2019年10月1日。主诉：患者反复胃脘部胀痛伴纳差两年余，加重半年余。患者2016年9月患子宫内膜原位癌，遂于山东省千佛山医院行子宫及输卵管-卵巢切除术，术后体质欠佳，恶风、怕寒。一年后无明显诱因出现烧心，纳差，体重明显减轻。2017年11月28日于山东第一医科大学附属医院行胃镜检查示：胃体小弯见一片状黏膜粗糙，NBI示边界清晰，取活检一块，送病理，局部喷洒凝血酶硫糖铝混悬胶止血，余黏膜充血水肿，小弯侧黏膜变薄，规则排列集合小静脉(RAC)结构消失，皱襞规整，未见溃疡及糜烂，粘液糊浑浊，量中等；胃窦黏膜充血水肿，红白相间以红为主，黏膜变薄，可见血管显露。病理诊断：(胃体小弯)黏膜水肿，中度急慢性发炎，腺体广泛肠上皮化生。幽门螺旋杆菌染色示：阴性(-)。诊为“慢性萎缩性胃炎(C-III)伴肠上皮化生”。近一年来胃痛加重，体重骤减，经常规治疗(具体用药不详)，疗效甚微，为求进一步专科诊疗，就诊于山东中医药大学附属医院督灸中心。刻下症：胃痛，脘腹胀满，嘈杂灼热，纳谷不馨，稍稍进食即有饱腹感，烧心，食后反酸，口苦，口干不喜饮水，形体瘦弱，四肢疲倦怕冷，气短乏力，面色暗黄，眠差，小便调，大便偏干，6～7d/次，大便无力，舌淡苔腻，舌中有裂纹，脉弦细。查体：胃脘部按之柔软，压之不痛，外无胀形，在小腿外侧足三里穴区有细小血络，背部脾俞、胃俞、至阳穴区皮肤色泽暗沉。西医诊断：慢性萎缩性胃炎(C-III)伴肠上皮化生；中医诊断：胃痞恶化(脾虚气滞型)。余师认为此病病性为虚滞并存，本虚标实，治疗方法采用“新五刺”之“合谷刺法”以和胃消痞，行气化瘀。具体操作如下：取穴：脾俞、胃俞、至阳。患者取俯卧位或俯伏坐位，充分暴露背部，刺手穴位触诊，穴区触诊经脉循经深部结滞处常规消毒后，选用华佗牌一次性0.30mm×40mm无菌针灸针(10根/包，苏州医疗用品厂有限公司)，采用“新五刺”[1]之《内经》“合谷刺”法进行针刺，右手斜刺进针15mm左右得气后，将针退至浅层(皮下)，继而拇指向前，食指向后做单向捻转，术者针下感觉紧实时，提针使大片皮肤肌肉随针尖向上提起，形似帐篷，高约2～3cm，提捏针柄做小幅度的提拉，“状若拔毛”，押手持针保持毫针上提状态，刺手另取一根毫针向循经深部结滞处前后左右呈15～45°斜刺，一针多处刺激穴区周围，针刺痕迹如“鸡足”[2]，刺后不留针。一周针刺两次，间隔2～3d。10月17日诊：针刺7次后，患者诉胃脘部疼痛症状减轻，滞胀感消失，纳食可，体重增加2斤，反酸、烧心消失，自觉睡眠状态改善，面色红润，大便两三日一次，舌淡苔薄白，脉弦。10月28日诊：复查胃镜示浅表性胃炎伴糜烂，肠上皮化生恢复正差。11月21日诊：诸症几平，足三里穴区触诊结节消失，排便通畅。每月定期随访一次，状态良好，疗效巩固无复发情况。

2 按语

患者行子宫及输卵管-卵巢切除术后体质虚弱，心下痞塞症状迁延反复不愈，久痞脾胃虚弱，脾土营运卫气不利，无以化生气血荣养形体，在上表现为反酸、口干、面色苍白，在中表现为腹痛、脘腹胀满，在下表现为大便燥结不通；土壅气滞无以帅血，日久则形成血瘀，瘀毒互结，遂而出现肠上皮化生等胃癌前病变，即胃痞恶化[3]。采用“新五刺”之“合谷刺法”以和胃消痞，行气化瘀。内经“合谷刺法”操作形如“鸡足”，2针的多处针刺痕迹汇聚于背俞穴深部，形成包绕背俞穴之势，出针后针尖携带白色毛丝状物[4]，即将穴区阳性反应点处的“刺、痉、污”拔出，卫气游行出入无碍，中焦枢转正常，筋脉肉皮骨有序联动，达到通则不痛的目的。《素问·长刺节论》：“治寒热深专者，刺大藏，迫藏刺背，背俞也，刺之迫藏，藏会，腹中寒热去而止。”即邪气迫脏时，针刺背俞穴可使邪气除而脏腑疾自愈。且有现代研究发现，用于治疗胃痞的常用穴位的解剖位置大多分布在支配胃肠功能的T7-12神经节段区内[5]，通过对至阳、脾俞及胃俞穴采用“新五刺”之《内经》“合谷刺”法多经多穴透刺，针感传至胃脘或上腹部，激发胃脘部经气，疏调脾胃气血，中焦得健，痞满自消。对于CAG伴IM的治疗，西医目前主要应用抗Hp感染、胃黏膜保护剂、制酸和抑酸剂等药物对症治疗，但只能暂时缓解症状且不良反应较大，“新五刺”之“合谷刺法”却以其独特针法实现脾胃神气的正常游行出入，气行中焦痞塞得开，痞满自除。从Correa[6]模式：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→肠型胃癌的演变过程中可以看出，有效干预胃癌前病变阻断其转化过程，是目前防治胃癌的关键，本案干预治疗CAG伴IM疗效突出，为防治胃癌开拓了新途径。