CBL教学法在药理学实践课中的组织与实施

卢红梅，戴传勇，覃清霞，庞婷，李泰球，何欢

(广西农业职业技术学院，广西 南宁)

0 引言

药理学是研究药物与机体间相互作用及作用规律的一门学科，是基础医学和临床医学的桥梁学科，更是药学与医学的“纽带”学科，学好药理学可为临床防治疾病、合理用药提供理论知识和科学的思维方法[1]。而CBL(case based learning)教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学[2]。为了更好的让学生巩固理论知识，提高学生理论联系临床实际能力，本文采用了CBL教学法，探讨其在药理学实践教学中的组织、实施及效果评价。

1 CBL实施过程

1.1 课前准备

1.1.1 建立讨论小组

选择右江民族医学院2016级药学本科专业共55名学生，按学生学号顺序，将学生分成6个小组，学生也可自由组合分组。

1.1.2 病例选取

病例的选择以临床常见病、高发病、典型病为主，列出患者的病史摘要、诊断及药物治疗。例如病例之一是高血压伴心力衰竭患者的药物治疗。如下：

病史摘要：患者，男，75岁。因“发现血压升高30余年，胸闷、喘憋2年，加重1个月”入院。患者于30年前查体时发现血压升高，测血压170/110mmHg，平日未监测血压，未予诊治。近5年患者监测血压发现血压波动较大，最高达210/120mmHg，曾先后间断应用复方降压片、卡托普利、硝苯地平缓释片等药物控制血压，血压控制在160/90mmHg左右。2年前患者经常于活动后出现胸闷、憋喘，休息后上述症状可在20分钟左右缓解，未作系统诊治。近1个月患者自觉上述症状逐渐加重，轻微活动也可引起上述症状，偶有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，伴双下肢水肿。患者发现心房纤颤病史1年余，未治疗。查体：BP150/80mmHg，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心率78次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部、主动脉瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。双下肢水肿基本消失。化验结果示：血BNP360pg/mL；血肌酐158mmol/L。尿常规：尿蛋白(+)；6分钟步行试验：400m；心电图：房颤心律，心室率82次/分；左心室面高电压。超声心动图：右心房、左心房、左心室大，二尖瓣、三尖瓣反流(中度)，主动脉瓣反流，EF为45% 。

诊断：原发性高血压(3级，极高危)、心律失常永久性心房颤动、心功能III级。

药物治疗：患者入院后给予强心、利尿改善心功能，抗凝防治栓塞并发症，降压及改善心室重构等综合治疗。方案为：呋塞米注射液，20mg，1次/日，静脉滴注，入院第1日～第6日；呋噻米片，20mg，1次/日，口服，入院第7日～出院；地高辛片，0.125mg，1次/日，口服，入院第1日～出院；华法林钠片，2.5mg，1次/日，口服，入院第1日～出院；螺内酯片，20mg，1次/日，口服，入院第1日～出院；马来酸依那普利片，入院第1日为5mg，入院第2日～第4日改为20mg，1次/日，口服；酒石酸美托洛尔片，6.25mg，两次/日，口服，入院第1日～第6日，入院第7日～出院改为23.75mg，1次/日。

1.1.3 综合教师和学生的问题

将准备好的病例资料分别发给各组学生，并讨论和提出问题。综合教师和学生提出的问题，如对上述病例的问题有：①该患者使用抗凝血药的原因是什么？在治疗过程中如何监测华法林的作用？②该患者在治疗过程中使用了地高辛，如何监测其不良反应？③该患者在治疗过程中哪些药物可影响血钾浓度？各自机制是什么？如何监测？

1.1.4 学生协作、讨论及制作PPT

各小组成员团结协作，查找相关文献和资料，对问题进行讨论和探讨，把病例内容及答案制作成PPT。

1.2 课上实施过程

主要包括分组汇报，同组补充，学生点评和互评分，集体讨论和教师补充及讲解。每小组推选出一位代表，进行汇报，先简单介绍本组的病例情况，后再分别汇报各问题的答案。各组代表汇报完后，同组学生补充，全班学生自由参与讨论、点评、提出问题或建议，并对其他组学生的汇报等情况进行评分。教师及时进行引导、补充、点评及归纳总结，适当进行讲解，特别是对一些学生需重点掌握或难以理解的内容。整个过程可充分调动学生的积极性，使学生充分参与讨论，有兼顾也有重点。教师的及时补充讲解，帮助学生掌握与病例相关的内容和知识点，提高学习效果。

1.3 教学评价

课后发放调查问卷表，了解学生对 CBL 教学法开展的情况和态度。问卷内容主要包括11项：调动学习兴趣和积极性、培养自主学习能力、培养理论联系实际能力、提高学习效率、提高查阅文献能力、提高PPT制作及多媒体利用能力、提高语言表达能力、提高团队协作能力、活跃课堂气氛、增进师生关系、培养综合素质。

2 结果

2.1 考核成绩

平均91.41分，成绩良好。

2.2 教学效果评价

结果见表1和表2。绝大多数学生认为 CBL 教学法在调动学生学习兴趣和积极性、培养自主学习能力、培养理论联系实际能力、提高学习效率、提高查阅文献能力、提高PPT制作及多媒体利用能力、提高语言表达能力、提高团队协作能力、活跃课堂气氛、增进师生关系、培养综合素质等方面有较好的作用，只有少数学生认为教学效果不好或一般。96.36%学生对CBL教学的开展表示支持，少数学生表示一般支持，没有学生表示不支持。

2.3 效果分析

从学生的汇报情况、考核成绩、教学效果评价等结果可以看出，CBL 教学法应用于药理学实践课教学，取得了良好的教学成绩和效果。

2.3.1 巩固学生的理论知识的同时，提高学生的理论联系临床实际能力

病例均较典型，比如高血压伴心力衰竭患者，可灵活地让学生联系《临床医学概论》学到过的原发性高血压、心律失常及心力衰竭等常见高发疾病的发病机制及临床表现等相关知识，联系《药理学》理论课上学过的有关重要药物，比如呋塞米、华法林、依那普利及美托洛尔的药理作用、机制、临床应用及不良反应。在病例中巩固学生的理论知识，同时也掌握药物如何应用于实际的临床病例。

2.3.2 提高学生综合素养，培养学生的自主学习的习惯和能力

课前学生自行分组、分工安排、查阅文献和资料、对问题进行讨论和探讨、制作PPT等环节充分发挥学生的组织、协调及协作能力；课上的汇报、同组补充、学生点评和互评分、集体讨论等，给学生更多表现自我的机会，锻炼胆量，提高语言表达能力，活跃课堂气氛，增进师生关系；整个CBL实施过程有利于提高学生综合素养，提高学生的自主学习、独立思考和分析解决问题的能力。

2.3.3 促进教师的自我提高

高素质的教师是高质量教学的保障，因此CBL教学法对教师的综合能力也提出了更高的要求。教师需具备过硬而全面的理论知识，和较强的组织、引导和启发学生的能力，还需对临床药学工作有一定的实践经验。教师需提前做好充分的合理的规划，积极地准确地引领学生针对临床病例的进行讨论和总结。教师自身素质提高是教学质量的根本保证[3]。CBL教学法也促进教师的自我提高。

2.4 存在问题

CBL总体教学效果较良好，但在实施过程中，我们也发现一些学生学习效果不大理想，未达到预期的教学目的。分析原因如下。

2.4.1 学生方面

CBL教学对于学生主动学习的要求较高，需学生掌握良好的基础知识，要投入一定的精力与时间去准备和查阅资料，发挥好团队协作精神，否则将直接影响CBL教学实施开展的效果。而学生普遍习惯了“填鸭式灌输”传统教学模式，因此主动学习的意识不够强；学生由于课程多，学习任务较重，准备的时间不够充分，PPT的制作效果欠佳，课上对于一些问题的讨论参与度不够；学生缺乏临床实践经验，还不能很好地将课本所学的理论知识与临床实际很好地结合。

2.4.2 教师方面

CBL教学不但要求教师要有过硬基础及专业知识，还要求有良好的教学技能及课堂组织驾驭能力。带教老师如未准备到位或知识储备不够，较难灵活地引导学生去思考和分析问题，也难活跃起整个课堂的气氛。

3 总结

总之，CBL 教学法是一种具有实践性、针对性、研究性、启发性和时效性的教学方法，打破传统“以教为主”的教学模式。CBL模式的优势在于鼓励学生自主学习，有利于培养学生对学习的兴趣；有利于医学基础知识和临床知识的整合，并将理论知识向实践转换；有利于培养学生的临床思维，提高探索问题和解决问题的能力；有利于提高学生的语言表达能力和沟通能力；增强团队合作和竞争的意识[4-5]。我们初步将CBL模式融入药理学实践课的教学中，取得较好的教学效果，96.36%学生表示支持，值得进一步推广应用。