1例乳腺癌改良根治术病例分析及围手术期循证护理

汪芸

(武警安徽省总队医院内一科，安徽 合肥)

1 病例简介

患者女性，64岁，因外院体检B超示：左乳11点处可见一13×13mm的稍低回声区，界清，内部回声不均匀，BIRADS 4a级，来我院就诊收治入院，体格检查：双乳对称，左侧乳房内上象限可触及一肿块，约3cm大小，质韧，活动度一般，右乳未触及异常包块，双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。主要化验结果：肿瘤四项+AFP-L3(本部)：糖类抗原19-932.04U/mL，尿常规(本部)：白细胞45个/μl，血常规(本部)：红细胞计数3.76×1012/L，网织红细胞百分比1.700%，低荧光强度网织红细胞86.00%。胸部正位未见明显实质性病变，盆腔超声未见明显异常，常规12导心电图诊断意见：窦性心律，大致正常心电图。入院完善相关检查后，诊断为左侧乳房上内象限恶性肿瘤，未见明显手术禁忌，在全麻下行“左乳癌改良根治术”，手术顺利，术后标本送病理，并给予补液等对症处理，恢复良好，切口愈合可，未见明显红肿渗出，无发热等不适。病理诊断：距乳头3.5cm外上象限见一长3.0cm弧形手术切口，其下挖空区大小5.0cm×5.0cm×1.0cm，镜检见挖空区周围乳腺呈腺病改变，局灶见导管内乳头状瘤形成，局部见脂肪坏死、出血，未见癌组织；乳头、乳腺基底部切缘及上附皮肤组织均未见癌累及；同侧腋窝检及淋巴结13枚，均未见癌转移。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理及健康宣教

患者年龄较大，对手术的成功与否、预后较为关注，同时又对疾病有着相当的恐惧和绝望心理，情绪低落，医护人员在这时要做到与患者建立良好的沟通关系，多倾听、多了解、多加安抚，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术的必要性及重要性，使其尽可能的了解术前术后注意事项，消除其不良心理和疑惑感，努力减轻患者心理负担，同时告知家属要保持冷静情绪，多加陪伴和照顾，也可让同病房手术成功患者多分享心理感受，缓解紧张氛围，增强患者对医护人员的信任和战胜疾病的信心，为手术的顺利进行打下良好的基础。

2.1.2 术前准备

协助患者完善各项术前检查，如血尿常规、肝肾功能、B超、心电图、CT等，了解患者用药史，家族史、有无过敏史，测量生命体征，协助医生全面评估患者病情，术前禁食水，建立静脉通道，遵医嘱给予营养补液治疗，提高机体的抵抗力。术前备皮，剔除手术区域毛发，预防手术中感染，注意动作要轻柔，避免划伤皮肤。教会患者各项功能训练，如床上大小便，翻身，有效咳嗽等，询问患者是否有活动假牙、佩戴首饰，如有应及时取下，更换病号服，排空膀胱。

2.2 术中护理

患者到手术室后，手术室护士应协助患者取最佳体位接受手术治疗，可以适当调节头垫和托手架的位置和角度，并做好固定，遵医嘱静脉输注药物，控制滴速。麻醉前可以和患者聊一些感兴趣的话题，以转移注意力，调节其紧张情绪。在手术期间，护理人员应严密观察患者状况，发现异常(如痛苦表情、烦躁不安)及时告知医生。手术结束后清点器材，护送患者到达病房，进行交接并告知家属各项注意事项。

2.3 术后护理

2.3.1 术后基础护理

术后给予一级护理，心电监护，持续吸氧，遵医嘱给予抗炎补液等对症治疗，密切观察患者生命体征的变化，定时对呼吸、体温、脉搏、血压及血氧饱和度进行监测，并做好记录，术后6小时去枕平卧位，把头偏向一侧，以防呕吐物引起呛咳或窒息，并禁食禁水，若患者感觉口干，可用棉签蘸取适量温水擦拭嘴唇。术后患者会有明显的疼痛感，医护人员要根据其耐受力实施恰当的镇痛措施，以缓解患者疼痛，护士应严密观察伤口处有无渗血、渗液，有异常报告医生以便及时处理。

2.3.2 管道护理

保持引流管的通畅，观察引流液的量、颜色和性质，妥善固定好引流管，嘱咐患者在床上活动翻身及下床走动时，动作要慢，避免管道扭曲、受压及脱落，始终保持引流瓶的位置低于引流区，以免发生逆行感染。同时要教会患者及家属如何观察引流量，以便出院后准确记录，把握好拔管时间。

2.3.3 饮食护理

术后6小时以后可喝少量水，如无不适可进少量流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食，少量多餐，可多食高蛋白、高维生素食物，禁辛辣刺激、油腻饮食，如出现恶心、呕吐等症状，应适当延长进食时间。

3 出院指导

患者应注意休息，加强营养，要制定合适的训练计划进行功能锻炼，避免剧烈活动，可先进行握拳、转动手腕等训练，术后1-2日可进行肘部的锻炼，活动强度要循序渐进，不可用力、牵拉伤口，保持切口的清洁干燥，每3-4天换药一次，若腋窝引流管24小时引流量＜10mL，可至医院拔除引流管。

综上所述，在乳腺癌围手术期中实施循证护理模式，能从心理上、生理上最大限度的改善患者恐惧、焦虑、消极情绪，提高患者生活质量，具有显著的临床意义，值得推广。