血液净化中心应对新型冠状病毒肺炎感染的防控策略

黄纳，刘爱玲，叶娇

(重庆市渝北区人民医院肾内科血液净化中心，重庆)

0 引言

新型冠状病毒肺炎(corona Virus 2019，COVID-19)是由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-COV-2)感染后引起的一种急性呼吸道传染病，具有较强传染性和致病性。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。自2019年12月新型冠状病毒(SARS-COV-2)感染肺炎爆发以来，多个省区市启动了突发公共卫生事件一级响应，截止2020年5月初全国累计确诊人数达8万人次。而血液净化中心人员密集，面对的是一群免疫力低、感染风险高的透析患者。为了保证疫情期间血透患者的生命安全，我科针对这一特殊人群，制定了特殊时期的防控方案，现报告如下。

1 基本情况

我院由两个院区组成，老院区位于渝北老城区，现有开放床位732张，感染科及发热门诊均在老院区，新院区位于渝北新城区，编制床位1490张。疫情发生后，我院根据疫情进展情况，分别在老院区增设了1个感染隔离病区，新院区增设了6个感染隔离病区，累计增设隔离病床110张。我院血液净化中心目前设立在老院区，设有透析机位17张，新冠疫情爆发后，血透中心在原有普通透析区(透析A区)和隔离治疗区(透析B区)之外增设了一间隔离透析区(透析C区)和观察病房(C病房)。截止到4月3日，我科未发生1例医务人员感染及患者交叉感染。

2 防控策略

2.1 加强新型冠状病毒肺炎感染防控培训

疫情爆发以来，我院积极召开了血透患者疫情防控专题会议，制定并学习了新型冠状病毒肺炎医院感染预防与控制方案。建立了以科主任为中心，医护人员为组员的感染防控小组，动员全员参与，制定了新型冠状病毒肺炎爆发的应急预案和防控措施，开展了包括保洁员、工程师在内的分批次培训，学习了国家肾脏疾病医疗质量控制中心关于《血液透析室(中心)防控新型冠状病毒肺炎疫情的专家建议》、《血液透析室(中心)防控新型冠状病毒感染的关键质控环节》、重庆市血液透析医疗质量控制中心关于《重庆市血液透析医疗机构新型冠状病毒感染肺炎疫情防控方案》以及各版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》和消毒隔离制度等，旨在提高全体人员的风险防范意识，强化全体人员的责任感，树立疫情可控可防的信心。

2.2 改善布局，优化病区环境

取消病区原有的候诊室餐桌、走廊加床、长椅等，并暂停家属等候区的使用，避免人员聚集，以减少感染风险。同时增设隔离透析间，隔离观察病房，并安排专人值守。在隔离房间为患者提供微波炉、饮水机等生活设施，并与营养食堂协商，为患者配送三餐，提供生活上的便利，降低患者外出感染风险，减少感染机会。在科室入口处增设预检分诊台，对进出病区人员进行严格筛查和限制。尽量单间安置住院患者，将原有的三人间病房改为两人间，使床间距在2-3米，做好患者的相对隔离。在预检入口醒目处设立知识宣传栏，实时更新新冠肺炎的最新报道，在病区走廊、通道、洗手池等处张贴有关新冠肺炎知识的海报、正确佩戴口罩的讲解图，以及洗手示意图等。

2.3 完善各项管理制度，规范诊疗流程

2.3.1 严格开展筛查工作

预检分诊台的护士严格把守疫情风险第一关，按要求做好二级防护，正确穿戴隔离衣，佩戴口罩、防护面屏、帽子、手套等。预检护士落实岗位职责，每日提前15分钟到岗，检查预检台的手消液是否在有效期内，人体红外体温枪能否正常使用，并重新配备1：2000mg/L的含氯消毒制剂，标记配置的时间、有效期、名称等，贴好标签。预检护士完善进出人员情况登记表，询问并登记患者及陪伴有无乏力、干咳、鼻塞、流涕腹泻等症状，是否具有疑似或确诊新冠肺炎的接触史、疫区到访史以及是否处于医学观察期，并让进出人员出示渝康码，查看渝康码上有无异常状态提醒。指导透析患者及陪伴正确佩戴口罩，患者间保持1米以上的安全距离，在预检处有序排队，依次进行体温监测。用体温枪测体温，对电子体温有疑问的人员再次用水银温度计测量。对于体温≥37.3℃的患者，先由透析室医生对患者进行筛查，可疑感染者送至发热门诊排查。患者上机后，血透护士再次为患者进行体温监测并记录。

2.3.2 科学管理患者及家属

建立透析患者微信群，分时段预约分批患者，提前将次日透析床位安排表发至群里，让患者提前知晓，群里告知每班患者下机时间，家属到点来接，减少家属聚集等候的时间。将患者划分至普通病人治疗区(透析A区)和隔离治疗区(透析B、C区)，实施分区分机透析。嘱患者在透析前就好餐，避免在透析期间进食，但身上可备少量饼干或巧克力，预防低血糖的发生。在透析室入口处为患者设立私人物品储存柜，嘱患者将个人随身物品，如包、外衣等入柜存放，在进入透析间之前套上一次性鞋套，从病人通道进入。嘱患者在血液净化中心期间全程正确佩戴外科口罩或KN95口罩。每班患者定点统一进入血透室，避免两班患者相互接触。新进入透析患者，严格筛查，测定各项传染项指标。此外，陪伴者需凭借医院开具的陪伴许可证进出，门诊透析的陪伴证无特殊情况时仅限透析日使用，行动不便的患者由医护人员护送进入透析室，限制陪护进入透析间，尽可能降低感染风险。

2.3.3 医护人员的管理

医护人员严格执行消毒、隔离制度，做好二级防护，严格执行标准预防，规范操作，避免院内交叉感染。每日下班离院之前，认真做好自我消毒处置，规范洗澡、洗手，消毒个人物品。建立每日排查报告制度，科室每日主班护士负责对工作人员进行两次体温监测并登记，对有咳嗽、腹泻、乏力等不适症状的人员，或有疫区到访史，确诊病例接触史等的人员及时进行上报并登记，根据实际情况进行排查、追踪、隔离。科室根据患者的人数和病情程度，结合安全系数，弹性排班，尽量减少上班人数，高、低年资医护人员均衡排班，合理分配工作量，并适当安排休息。同时，让医护人员分时段单独就餐，禁止扎堆聚餐，且食堂每天为医护人员提供预防药汤。

2.3.4 完善病区环境消毒

协同院感科、保洁部门做好病区环境消毒，正确配置消毒液，增加消毒频率。加强对保洁人员的培训，正确打包和处理污染物，对门把手、床档、护栏、电梯按键等重点部位加强消毒，确保消毒无死角、全覆盖。进出透析区的人员，包括患者、清洁工、医务人员在内，均需按七步洗手法严格卫生手消毒，用1：2000mg/L的含氯消毒制剂对其鞋底、外衣，随身物品表面等进行喷洒消毒。每日对医护办公室、值班室、更衣室，透析治疗室、配液间等区域用紫外线灯或空气消毒机有效消毒2次以上，每次至少1小时，消毒完以后再开窗通风半小时以上。护士严格上下机清场管理，每班患者上、下机后，用1：2000mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭，对机器、床、桌等物体表面和地面进行消毒，并更换一次性透析设备。每晚透析治疗结束后，用紫外线灯或空气消毒机再次消毒1小时以上，并做好监测及登记。

2.4 加强有关新冠肺炎知识的健康宣教，鼓励患者和家属共同参与管理

在微信群内，向患者和家属讲解有关新冠肺炎的知识和注意事项，以图片、PPT、新闻报道，视频等多元化方式传导；告知其正确选择和佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具往返医院，与他人要保持1米以上的安全距离，注意个人卫生，勤洗手，加强营养，保证充足的休息时间，增强免疫力。同时，对患者及家属开展渝康码使用的培训，在微信群内转发渝康码操作指南、微视频讲解等。对来院者，采用口头宣教、发放新冠肺炎知识宣传单，播放宣传视频等方式宣教；建立微信群疑问答复并开通咨询服务热线，定期对患者进行电话随访，增强患者和家属的防疫意识，让他们做好自我防护。

2.5 注重患者的心理护理，积极对血透患者进行心理干预

在诊疗过程中，医护人员各司其职，做好患者的基础护理和生活护理，对患者保持耐心、热心、责任心，提高患者的安全感和信任度。加强与患者之间的沟通交流，了解患者的实际情况，及时消除他们的焦虑和恐惧，帮助他们树立防控疫情的信心。协同医院、社会组织设立心理干预机构，给予患者专业的心理辅导。

2.6 重视医务人员的诉求，做好后勤保障

重视医务人员的心理诉求，协同医院工会、社区、社会组织、政府等机构给予医务人员一定的情感支持和家庭支持，比如慰问一线医护工作者，为一线员工家庭提供免费送菜上门服务，开展公益剪发等暖心活动。

3 小结

目前，仍处于新型冠状病毒肺炎流行期，且国外疫情局势严峻，境外输入型病例加增，而血液净化中心人员密集，面对的是一群免疫力低、感染风险高的透析患者，采取有效的举措防控疫情是行之而必为的。本血液净化中心通过优化病区环境，完善管理制度，规范诊疗流程，加强健康宣教等有效措施，加之医患双方的共同努力，实现了医患双方的零漏诊、零感染。此次疫情，让我们在保证了血液透析患者透析生命安全的同时，积累了应对疫情防控的经验，望能为广大血液净化中心应对新型冠状病毒肺炎提供有效参考。