探讨对肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿予以孟鲁司特治疗的效果

魏志芳

（南京医科大学第四附属医院，江苏南京 211800）

慢性咳嗽是一种呼吸道疾病，其主要特征为反复发作。肺炎支原体感染是小儿出现慢性咳嗽的一个主要原因，肺炎支原体作为一种能独立存在的微生物，侵入人体后会迅速繁殖生长，破坏呼吸道黏膜屏障，出现免疫反应，最终导致慢性咳嗽[1]。这种疾病比较容易误诊，进而延误病情，并且病情会反复发作，持续时间长，会对患儿身体健康造成影响。因此，必须为肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿选择有效的治疗方式，促进身体康复。有研究表明[2]，小儿慢性咳嗽的发生与白三烯水平有着密切联系，认为减轻炎性反应、缓解咳嗽症状的一种有效方式就是给予白三烯受体拮抗剂治疗。本研究回顾性分析南京医科大学第四附属医院2017年11月至2018年11月收治的肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿60例，观察孟鲁司特的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析南京医科大学第四附属医院2017年11月至2018年11月收治的肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿60例，根据治疗方法分为阿奇霉素治疗的对照组（30例）阿奇霉素联合孟鲁司特治疗的观察组（30 例）。对照组男患儿18例，女患儿12例；年龄1～13岁，平均年龄（6.86±1.63）岁；病程38～86 d，平均病程（56.94±5.47） d。观察组男患儿17例，女患儿13例；年龄1～13 岁，平均年龄（6.45±1.37）岁；病程39～85 d，平均病程（57.37±5.11）d。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①不存在哮喘病史；②无其他呼吸系统疾病；③30 d内未服用糖皮质激素类药物进行治疗。

排除标准：①对研究药物存在过敏及禁忌者；②肝肾功能不全者；③肺结核、气道异常、慢性鼻窦炎等引起的慢性咳嗽；④先天性心脏病、先天性缺陷等病症。

1.2 方法

对照组给予阿奇霉素治疗，阿奇霉素干悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g×6袋），1 次/d，10 mg/ （kg·次），治疗3 d后停药4 d再进行3 d治疗，治疗2个疗程。

在对照组基础上，观察组给予孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053，规格：5 mg×5 片）治疗，≤5岁的患儿1次/d，4 mg/次，＞5岁的患儿，1次/d，5mg/次，治疗2周。

1.3 观察指标

治疗效果：显效（咳嗽消失）、有效（咳嗽症状减轻）、无效（未达到以上标准）；咳嗽、发热、炎症、肺部体征消失时间；不良反应发生率（面部潮红，胃肠不适，恶心呕吐）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率93.33%高于对照组73.33%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患者临床症状及体征消失时间对比

观察组咳嗽消失时间，发热消失时间，炎症消失时间，肺部体征消失时间，均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状及体征消失时间对比（±s，d）

组别 n 咳嗽 发热 炎症 肺部体征对照组 30 7.63±1.94 2.63±0.46 11.67±1.54 8.64±2.64观察组 30 4.48±1.87 1.12±0.28 10.35±1.65 5.16±1.73 t 6.403 15.358 3.203 6.039 P 0.000 0.000 0.002 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率对比

不良反应发生率：观察组6.67%低于对照组13.33%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

慢性咳嗽在小儿中具有较高发病率，常表现为持续性、反复性的咳嗽。近年来，该病发病率呈不断上升趋势，并且很多肺炎支原体感染患儿会出现慢性咳嗽。在临床诊断中，由于慢性咳嗽缺乏特异性，并且疾病发展速度较为缓慢，进而这种疾病容易与慢性支气管炎混淆，加大了临床诊断难度，可能出现抗生素滥用的情况[3]。慢性咳嗽若不进行及时有效的治疗，会延误患儿病情，不仅影响其身体健康，还会影响学习及生活，给患儿带来多方面的影响。有研究表明[4]，慢性咳嗽不仅存在感染，还会出现气道高反应性，因此，在临床治疗时，不仅要杀灭肺炎支原体，还需要对患儿气道高反应性加以重视，减轻机体炎症反应。慢性咳嗽发病机制存在复杂性，在临床治疗中，并没有标准的治疗方案。在慢性咳嗽患儿治疗中，抗感染、吸入型糖皮质激素等药物治疗为常用治疗方式，抗炎效果较好。糖皮质激素能抑制免疫反应，促进气道平滑肌松弛，缓解支气管痉挛，改善肺功能[5]。布地奈德是一种糖皮质激素，在小儿呼吸炎性疾病中应用较多，但是其副作用较为明显，临床应用存在局限性[6]。

本研究结果中，观察组治疗总有效率93.33%高于对照组73.33%（P＜0.05）；观察组咳嗽消失时间，发热消失时间，炎症消失时间，肺部体征消失时间，均短于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率6.67%低于对照组13.33%（P＜0.05）。阿奇霉素是一种广谱抗生素，对革兰阳性球菌、厌氧菌等致病菌具有较好的抑制作用，其半衰期长，生物利用度高，进入人体后，能较快的分散，有利于组织浓度的提高，对细菌转肽过程造成影响，进而干扰细菌蛋白质合成，最终减轻炎症。但是由于肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿病情会反复发作，进而该药物单一治疗效果并不理想。有研究表明[7]，白三烯在慢性咳嗽患儿气道病变的炎症级联反应中占有重要地位，可见，肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿出现的炎症反应与白三烯有着密切联系。孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，通过结合白三烯受体对白三烯生物学活性造成影响，降低血管通透性，减轻支气管痉挛，使呼吸道高反应性症状得以有效改善，进而控制病情发展[8]。孟鲁司特还能对各种炎性因子的产生起到抑制作用，进而减少对气道平滑肌的刺激，对气道平滑肌中白三烯多肽的分泌造成影响，使肺通气功能得以有效改善，并且能降低平滑肌细胞肥大增生发生率[9]。需要注意的是在患儿用药治疗过程中，由于药物治疗带来的不良反应，尤其是胃肠道反应，会导致患儿食欲不振，因此，需要对患儿饮食加以关注，食用新鲜蔬菜及水果，饮食以高蛋白、高热量为主，特别是不能食用生冷食物，多食用富含维生素A的食物，进而促进患儿病情康复[10]。在患儿药物治疗过程中，家长的作用也是非常重要的，患儿治疗期间，家长由于对患儿病情的担心而不能配合医生对患儿进行积极的治疗，为保证药物治疗效果，需要多与家长进行交流，说明药物治疗对疾病恢复的重要性，告诉其只要坚持足够的疗程，病情就能好转[11]。

综上，给予肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿孟鲁司特治疗，能提高患儿治疗效果，促进临床症状及体征的消失，且不良反应发生率低，具有应用及推广价值。