肩关节镜手术结合麻醉下手法松解治疗原发性冻结肩的疗效分析

何伟东，周 中，黄海涛

（1南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028；2.江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028）

在各种类型的肌肉骨骼疾病当中，冻结肩的临床发生率较高，最为常见，且多发生在女性群体当中，高发年龄40～60岁。其详细的治病机制仍然不甚明确。目前对于原发性冻结肩的治疗，临床已经通过长时间的经验总结与探讨，得到了诸多疗效肯定的治疗方案：像是单纯用药类型、积极开展功能锻炼的保守治疗方案，另外也有理疗方法和关节腔注射等等；外科治疗手段像是关节镜下松解术、关节囊扩张疗法、开放性手术松解术等术。我科采用关节镜下松解结合麻醉下手法松解治疗原发性冻结肩,评估其疗效,分析其优越性和安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2019年9月南京中医药大学附属中西医结合医院共收治32例原发性冻结肩忠者其中男15例,女17例；年龄42～72岁,平均56岁；所有患者皆是单侧发病。了解其既往病史、临床检查有关结果，对其肩关节活动范围进行评估，所有患者均经过物理治疗等保守治疗无效,患者随访至少3个月,均知情同意。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：符合原发性冻结肩的定义；所有患者均愿接受该治疗方案。

排除标准：慢性病患者，难以耐受手术；合并骨关节炎、类风湿性关节炎、钙化性肌炎；肩部肿瘤、结核；肩袖损伤合并冻结肩患者；依从性不佳，不能配合完成治疗过程的患者 。

1.3 治疗方法

所有的手术都由同一医师执行。麻醉完成后行手法松解,手法要轻柔,最大限度地进行前屈、外展、内旋和外旋。治疗时结合患者个体情况，相应采取侧卧位、沙滩体位，注意体位正确的基础上保证患者舒适感；行全麻，麻醉起效后再次检查，目的是进一步明确并记录该病例肩关节活动范围。明确标准肩峰后，于侧角内下方软点进入，术中关节液加入适量肾上腺素，术中控制性降压，首先借助关节镜，使用射频刀松解盂肱初带、喙肱韧带、肩袖间隙和前关节囊，松解完成后，转至肩峰下的间隙，对喙肩韧带进行松解。结束手术后，使用罗哌卡因、施佩特、德宝松作为腔内注射液，注射到关节腔中，用以缓解术后疼痛。手术当天在患者麻醉转醒之后，便早期展开规范的康复训练。每次康复训练后进行冰敷处理，以减少或减轻活动后的关节腔出血。

1.4 参数记录

于治疗前、治疗后两个时间段，分别记录患者在被动运动时的参数情况，包括前屈、外展、内/外旋，其中内旋以达到后正中线的椎体水平进行判定。使用牛津大学肩关节评分（Oxford shoulder score，OSS）对患者肩关节功能的改善情况加以评定：问卷内容总计12个，评价方面有疼痛、功能活动等。评分分值从1～5分，最后得分范围自12～60分，分数越高、代表肩关节功能越差。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0软件度本次数值做统计检验，其中的计量值用均数士标准差来代表，行t检验；另外计数数值使用（%）来代表，行x2检验。评定依据是P，若＜0.05，代表有统计价值。

2 结 果

2.1 治疗前、后患者肩关节活动范围变化

结束治疗后，与未治疗时相较，所有患者肩关节活动度皆有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前、后患者OSS评分值变化

治疗前、后患者疼痛感、肩关节功能明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后评分值为22分、改善分值29分。结束3个月的随访之后，所有患者皆能胜任正常工作和生活。并未见有腋神经损伤、肱骨骨折等严重并发症发生。

3 讨 论

冻结肩疾病的发生机制分析可能是：伴随盂肱韧带发生紧缩、增厚，形成喙肱切带、喙肩带、肩袖间隙和关节囊。这些病理部分皆可于关节镜下得到清晰辨认，继而支持射频头加以松解，且松解术微创性较佳，能尽可能的减小对关节面、肩胛下肌腱造成的可能损伤。下关节囊松解需谨慎，勿损伤血管或神经。需要注意的是，完成整个关节囊的囊内松解后，需要检查肩峰下间隙，包括肩袖表面、喙肩弓、喙突根部的疤痕组织，甚至联合腱周围的粘连。术后康复对于冻结肩患者非常重要，切忌暴力而造成关节腔较多量的出血。通过上文实验我们发现，于关节镜下行关节囊松解术治疗，再辅以麻醉下手法松解疗法，有利于改善患者疼痛感，帮助患者肩关节功能得以更佳的恢复,改善患者肩关节活动度。因此可知：对原发性冻结肩患者在治疗时，可采取关节囊松解术、麻醉下手法松解的联合治疗措施，能获得更良好的治疗效果。