针药并用治疗双侧面瘫案

刘 麟，刘宏伟，秦 谊*，舒 霞，赵宪明，王之琳，顾景辉，冯春梅，

高 伟，王 军，季思维，李 梦

（北京市朝阳区中医协会，北京 100020）

周围性面瘫（面神经麻痹），中医称：“口眼㖞斜”“掉线风”属中医针灸科优势病种，一般以单侧面瘫为多见，本人自2011年以来辨证论治针药并用治疗面瘫案30余例，其中本案为一例双侧面神经麻痹，俗称“狮面脸”，比较典型。

患者于某某，北京胸科医院护士，首诊日期2016年12月1日，2天前无诱因出现左侧口眼歪斜，左侧面颊板滞，口角歪向右侧，刷牙漱口漏水，咀嚼时存留食物残渣，鼓腮漏气，示齿不充分，伸舌不偏，味觉失灵，鼻唇沟变浅，左侧颦额、皱眉动作不能做出，左侧眼睑闭合障碍，左侧耳内疼痛，无耳内水泡，初诊时患者全身潮乎乎，自述平时畏风，汗出，偶有胃酸，口苦，舌质红，无苔，舌边齿痕，脉细，纳眠差，二便调。2016年12月6日二诊时已发展为双侧面瘫，面部动作全部不能做出，因表情僵硬如狮子，故称“狮面脸”，而且她5年前已经患过一次面瘫（右侧），并且留有一点后遗症：右侧口角板滞，面部感觉迟钝。经过四诊合参，辨证为卫表虚营卫不和，风邪侵袭面部阳明、少阳经脉，予祛风通络，固表调和营卫为法，针药并用治疗，早期草药处方牵正散合桂枝汤加祛风通络之品加减，少佐银花，因普遍认为，面瘫初期一般身体内有积热，外部才容易受风。

首诊方药如下：白附子6 g，僵蚕10 g，全蝎5 g，桂枝9 g，炒白芍9 g，钩藤15 g后下、白芷15 g，防风15 g，荆芥穗10 g，生黄芪15 g，金银花15 g，蜈蚣2条，炒麦芽30 g，海螵蛸30 g，水煎服日一剂。

针灸处方取穴如下：百会留针侯气；风池双侧得气后摇大针孔泻法祛风之意；攒竹双侧、阳白双侧、太阳双侧、四白双侧、地仓双侧、颊车双侧、牵正双侧，以上穴位留针侯气，不做手法。面部诸穴早期手法宜轻，勿强刺激，合谷、太冲均取双侧，进针后稍捻转得气后留针，远端配穴，太溪双侧，昆仑双侧，解溪双侧，申脉双侧，照海双侧，每日一次，留针半小时，留针期间神灯照射双侧解溪部。每晚睡前热毛巾温敷面部，以助面部经气恢复。治疗一周后患者最明显感觉是自汗较以往明显减少，畏风缓解，面部板滞感觉稍有轻松，口苦症状消失，遂减去金银花，舌边齿痕仍比较明显，加伏龙肝包煎，炒白术，浮小麦，补脾益气以资营卫之气、敛汗，加白芷引诸药到达面部，患者自觉有口渴症状，加知母，天花粉养阴，另加细辛以通行十二经，加强通络之功。后期随症加减桔络、路路通、地龙、片姜黄等入络之品，以及丹参、红花，天麻等养血通络，病至后期恢复期时避免久病及温燥之品久服出现伤阴之弊加玉竹、细生地、黄精等养阴之品以及党参、山药等扶助正气，汤药加减调理至2017年2月7日，汤药由一日服一剂改为两日服一剂，针灸改为隔日一次，至2017年3月23日，经过近4个月精心治疗后双侧面部基本恢复，无口眼歪斜，无面颊板滞，刷牙漱口无漏水，咀嚼时不存留食物残渣，鼓腮不漏气，示齿充分，伸舌不偏，味觉恢复，鼻唇沟正常，颦额、皱眉动作自如，双侧眼睑闭合正常，无耳内疼痛，无耳内水泡，仅左侧口角后遗症侧略有不适感，在整个恢复过程中也是右侧比左侧缓慢，双侧面瘫治疗时间比单侧轻症较长，普通单侧面瘫患者一般一月左右可痊愈，几年来患者因其他病情多次来门诊接受治疗，面瘫再无反复。

患者家族中其父亲患过三次面瘫（非同侧），其妹妹患过三次面瘫（非同侧），考虑其家人均罹患本病，应该与家族遗传基因，体质有一定关系。患者本人为胸科医院护士，夜班较多，阳气耗伤较重，阳虚卫外功能不固，肺脾阳气亏虚，故平时全身潮乎，畏风，汗出，易受外邪侵袭，整个治疗过程中始终在祛风通络之品中辅以桂枝、白芍调和营卫、益气养阴之品， 患者整个治疗过程中针灸辨证论治处方、行针补泻手法与汤药辨证论治处方均出自我一人之手，达到了针药并用辨证论治两种方法的高度统一，为临床治疗效果奠定了基础。

本人几年来对于针药并用治疗面瘫的针药使用体会总结如下：面瘫患者患病之前多数都有过作息不规律，熬夜，或者典型受凉史（曾经治疗一例单侧面瘫患者就是经营蔬菜水果，冬季凌晨三四点进货受凉后患病），早期如伴有舌苔略腻、口苦、便秘属于肺胃积热，牵正散基础上少加一点银花、连翘、炒神曲，取厥阴经、阳明经穴太冲、内庭，一般手法偏重，泻法，待口苦，便秘全无，舌苔转薄为止，若白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣等药有伤脾胃时，加茯苓，麦芽等生发脾胃之气，远端取足太阴脾经穴公孙、太白穴重用补法，眼睑闭合不利，申脉、照海留针候气，申脉穴通阳蹻脉，照海穴通阴蹻脉，阴阳蹻脉主持阳动阴静，共司下肢运动与寤寐，所以此二穴对于眼睑不能闭合有特效，合谷、太冲开四关为面瘫必取穴，“面口合谷收”，合谷善治头面诸疾，太冲泻法治疗唇吻㖞斜最为有效。后期会出现阴虚加细生地、玉竹、黄精，远端配穴足少阴肾经穴太溪、足太阳膀胱经穴昆仑重用补法。神灯发热，照射足阳明经解溪穴，热力助远端阳明经气得复通达面部，有好多患者在留针过程中会有鼻尖微汗出，这种情况说明阳明经经气已通，（我见过有用红光照射面部，用纱布遮眼睛）个人觉得神灯那种方法好一些，这个问题可以留着日后讨论，久病入络可酌加红花、赤芍、丹参等活血入络之品。足部远端取穴都是足三阴经经络所起，“井、荥、输、经、合”五腧穴所在之处，以及八脉交会穴所交之处，其作用十分重要，我在临床治疗面瘫时特别注重远端取穴，而且效果颇佳，远端配穴都是全程取用，只是随辨证虚实不同，手法不同，百会开穴毕扎，风池摇大针孔，泻法不留针，面部诸穴随机取用，还有一点每晚睡觉前热敷面部，以助面部经气得复，敷完勿见风，多休息，少用眼，适当滴眼药水或用眼罩预防眼部感染，谨慎将息调养。对于难治性面瘫，后期可酌情加用电针，但要注意不可使用太强刺激，以免造成“倒错”，甚至面肌痉挛。

总结本案例有以下几个特点：（1）针药并用治疗面瘫把针和药的优势充分结合，精准的脏腑、气血辨证论治结合针灸经络辨证；（2）除面部腧穴外，手足部远端配穴疗效独特；（3）方药和针灸出自同一医生，达到了针灸和汤药在辨证思路上的高度同一，提高疗效。（4）该患者家族中父亲、妹妹、患者本人均罹患面瘫两次到三次，这种家族性比较有特点，实属罕见，双侧面瘫本身较单侧轻型面瘫更难治，本例病例恢复较为满意，（5）该患者营卫虚表现明显，整个治疗过程中祛风通络配合调和营卫之品贯穿始终，后期随着自汗止，营卫和，面瘫基本痊愈，抓病机是关键。