健脾化痰通络法治疗前庭性偏头痛临床初探

田丰林，代洪伟，张莉亚

（辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

前庭性偏头痛是临床常见的一种中枢性前庭疾病，近年来本病受到的关注度越来越高。目前本病西医治疗方法主要包括急性期的曲坦类药物、预防性治疗药物、前庭康复训练等。笔者在临床诊疗过程中运用健脾化痰通络之法治疗前庭性偏头痛，疗效颇佳，现将临床实践过程中的心得体会总结如下。

1 病因病机

《灵枢·海论》认为：髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视。张仲景首先提出因痰致眩晕的学说，《金匮要略》中：“心下有支饮，其人苦冒眩”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。《丹溪心法》中：“湿痰滞于上，阴火起于下[1]。《医宗金鉴》中亦载：“瘀血停滞，神迷眩运，非纯用破血行血之剂不能攻逐荡平之。”明·秦景明《症因脉治》中说：饮食伤脾、生痰导致眩晕，有火者则锻炼为痰，无火者则凝结为饮。清·张璐在《张氏医通》中提出无火不动痰，无痰不作晕”。“心下有支饮，其人苦冒眩”等，揭示了体内积存大量的痰湿，导致血液和经脉痹阻不通畅，运行失常，或痰饮流窜于脑部，清窍受到蒙蔽，引起眩晕的病机，其中风、火、痰、瘀是提倡最多的。

2 病案举例

张某，女，48岁，2019年5月6日初诊。主诉：反复头晕、头痛5年余，加重2天。患者形体偏胖，平素多疑易怒，5年余前因丧父伤心过度后开始出现头晕、头痛，此后反复发作，每遇劳累、情绪波动而诱发发作，每次头晕、头痛持续时间约2小时可缓解，每月发作1～2次。2天前因与家人争吵、哭泣后，自觉劳累入睡，醒后开始出现头部搏动性剧烈疼痛，以左侧颞部胀痛为主，此次发作至就诊时共发作2次，每次疼痛持续时间约15分钟，伴恶心、面色苍白、畏光、畏声。自行在家口服米格来宁片、布洛芬片等药物，疼痛缓解不明显，仍头晕、头痛。就诊我院门诊时情绪低落，胸闷，嗳气，进食少，寐差，便溏，小便可。舌质暗红，舌尖散在瘀点，苔白腻，脉涩。查头CT 未见明显异常，前庭功能检查未见明显异常改变。西医诊断：前庭性偏头痛。中医诊断：眩晕（痰瘀互结型）。治宜健脾化痰通络。处方：泽泻15 g、川芎10 g、白术15 g、石菖蒲15 g、僵蚕6 g、炙甘草6 g。7剂，日1剂，水煎服，饭后服。嘱患者调畅情志，节饮食，避风寒。2019年5月13日复诊：服药后，头晕、头痛较前减轻，口服止痛药物量较前减少，舌质淡红，边有瘀斑，苔薄白腻，脉涩。继续原方加用蜈蚣2条，天麻15 g，另服14剂，巩固疗效。随访6个月，期间头晕、头痛未发。

按：患者头晕头痛反复发作应责之肝脾，与脾虚生湿聚痰、情志不调，肝失疏泄，久则气滞血瘀有关。痰为导致眩晕的主要病因。根据脾虚痰聚瘀阻脑络的病机，提出健脾化痰通络的治则治法。笔者选取经方泽泻汤为主方，并加以化裁。其中君药泽泻甘寒，具有利水渗湿除饮；《本草衍义》中记录“其功尤长于行水”；川芎味辛性温，既能行散，入血分，上行巅顶，下行血海，也为血中气药，可祛风止痛、活血行气;臣药以白术、茯苓健脾除湿，以制生痰之源；泽泻和白术两药相互配伍，清人林丰礼论有“泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水；一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气从下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者必筑堤防也”；佐以石菖蒲，化湿醒脾开窍；僵蚕化痰通络止痛；炙甘草调和诸药。共奏健脾化痰，活血通络之功，使痰化瘀消，诸症自除。

服用7剂后，患者头晕、头痛已明显缓解。痰浊为阴邪，重浊粘滞，并非几日服药即可全效，故继续守法守方治之，收效颇佳。

3 结 语

前庭性偏头痛又称偏头痛相关性眩晕、眩晕相关性偏头痛、偏头痛性眩晕[2]。前庭性偏头痛具有突发且易反复的临床特点，西医治疗主要以经验性及预防性治疗为主，往往不能达到预期的临床效果。而中医中药通过辩证施治、个体化治疗，标本兼顾，通过控制发病频率而改善患者生活质量，配合适当的健康指导，往往能够取得满意的临床疗效。笔者在经方立法方药的基础上，结合眩晕病因病机及多年临床经验认为治疗本病应健脾化痰为主，配合通络之法，每可获良效。