精细化护理对神经外科重症 气管切开患者呼吸道护理效果及预后的作用研究

王一婧，陈春桃*，陈 颖

（中国人民解放军陆军特色医学中心神经外科，重庆 400042）

气管切开术，一般应用于危重的呼吸道阻塞患者改善通气情况的治疗方法，但是因为创伤部位特殊，术后会易出现并发症[1]。为了减少患者并发症的发生率，提高患者满意度，本文选择我院80例气管切开患者，对精细化护理在神经外科重症气管切开患者呼吸道护理中护理效果和对预后的作用进行了分析研究，现将研究结果表述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于2019年6月-2019年12月间，在我院进行气管切开的80例患者作为研究对象，随机分别为A组和B组，各40例，其中A组男23例，女17例，年龄30-73岁，B组患者男性21例，女性19例，年龄32-72岁。两组患者一般资料对比P＞0.05，不具有统计学意义。

1.2 方法

A 组患者给予空气流通及切口护理和生理盐水湿化气管等临床常规护理。B组在A组护理的基础上进行精细化护理，内容包括：

（1）培训:对相关的护理人员，进行精细化护理的职业技能培训，使其熟练掌握精细化护理的知识和技巧，以便于日后对患者进行护理时，对患者的文化程度，年龄疾病了解程度上进行一个准确的评估。

（2）环境护理：将患者所在的病房予以常规及紫外线照射消毒，为避免刺激性气味对患者的呼吸道造成影响，需开窗通风，以保持空气干净通畅。将室内的温度和湿度保持在最舒适的18°-22°和55%-65%之间，避免因空气干燥刺激患者呼吸道。

（3）呼吸道湿化护理：湿化液采用的是低渗盐水（0.45%）和碳酸氢钠（1.25%），以此来冲洗痰液多且粘稠患者的呼吸道，通过气管内滴注的方式清洗连接呼吸机的患者的呼吸道，依据患者病情的不同，可对应增加药物及调整湿化剂量[2]。（最低5ml-10毫升每小时，一天不超过200ml）

（4）吸痰护理：在患者的配合下，在进行吸痰之前，患者可做5次左右的深呼吸，连接呼吸机患者为增加肺泡内的氧分压，在护理人员的帮助下采用平卧或者翻身方法吸氧。进行吸痰前对病房进行消毒，吸痰时通过痰鸣音的特点来确定吸痰管的位置，按照气管、鼻、口腔的顺序吸取分泌物，不可上下抽动吸痰，动作要准确快速轻柔，且＜15S次。

（5）其他护理：按时对病房进行消毒，保证患者所处环境的卫生安全，床单被褥按时更换清洗，与患者家属沟通，患者自身卫生需得到保证，以避免切口发生感染，正常状态下，切口纱布每日更换2次，受到潮湿污染等，需马上更换，更换气管套管需在30M以内，每日更换间隔5小时

1.3 观察指标

满意：呼吸顺畅，干鸣音和痰鸣音消失，痰液稀薄易吸出。

不满意：咳嗽频繁急促，存在痰鸣音，痰液稀释过度呈水样。

不足：咳嗽高亢，存在干鸣音，痰液粘稠或出现结痂现象。

记录两组患者的并发症例数，总发生率为所有并发症例数之和在本组总例数中的占比。

1.4 统计学方法

由统计学软件SPSS24.00对本次研究所得到的数据进行分析处理，t检验组间数据，卡方检验计量结果，%表示百分比，n表示例数，当P值＜0.05时表示数据对比差异明显具有统计学意义，反之不存在统计学意义。

2 结 果

2.1 经数据对比发现

在护理满意度上，A组患者中，满意25例，不满意6例，不足9例。B组患者中，满意32例，不满意2例，不足6例，B组患者的护理满意度明显优于A组，并且两组数据对比P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 经数据对比发现

在并发症发生率上，A组患者中，发生皮下气肿2例，出血1例，气管溃疡2例，感染1例，总发生率为15%，B组患者中，发生皮下气肿1例，出血1例，起到溃疡1例，感染0例，总发生率为7.5%。B组的并发症发生率明显低于A组，并且两组数据对比P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

气管切开术是将颈段气管切开，将金属气管套管或者硅胶套管置入，可有效解因决喉源性呼吸困难和呼吸功能失常及呼吸道分泌物潴留所导致的呼吸困难，在临床上是一种常见手术，此手术方法虽然很有效的解决了患者因某种原因所导致的呼吸困难，但是，其创伤在空气中，位置又比较特别，传统的护理方法已经不能满足患者的需求，一旦护理不当就会引起并发症发生，对患者的恢复和预后来说，非常不利，也增加了患者的痛苦。精细化护理在临床上的其他领域已经得到了实际应用，并且应用价值显著[3]。由此，文中对精细化护理在神经外科重症气管切开患者呼吸道护理中的护理效果和对预后的作用进行了分析研究，结果可见，经过精细化护理B组患者的护理满意度高于A组，并发症发生率明显低于A组，且组间数据对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。说明，在神经外科重症气管切开患者护理道的护理中采用精细化护理，效果明显，减少了患者并发症的发生率，提高了护理满意度，改善了预后，降低了发生医患纠纷事件可能。存在很高的临床应用价值。