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关节镜下肩袖外排钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

2020-12-12万大地董志杰段祥瑞李西成

临床骨科杂志 2020年5期
关键词:骨道外排导针

万大地,董志杰,段祥瑞,李西成

2015年1月~2017年1月,我们采用关节镜下肩袖外排钉固定治疗26例前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折患者,疗效良好,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组26例,男15例,女11例,年龄17~61岁。左膝12例,右膝14例。骨折Meyers-McKeever分型:Ⅱ型15例,Ⅲ型11例。伤后至手术时间3~7 d。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。取标准膝关节前内、前外入路置关节镜检查。清除髁间嵴骨折断端的血块、碎骨渣等,镜下探钩下压复位骨折块,于复位后的骨折块两侧用ACL重建定位器定位,经患膝胫骨粗隆内侧沿导向器钻入导针,确认导针位置后钻制胫骨侧骨道,用1根5号Ethibond缝线行8字环绕ACL髁间嵴止点根部固定,将线引出胫骨骨道外口。拉紧引出的Ethibond缝线后,于胫骨端置入1枚肩袖外排钉。术后1周内行止痛、消肿及抗感染等药物治疗,同时联合膝关节冰敷等物理治疗。术后2周开始进行适量膝关节屈伸锻炼。术后6周行相关影像学复查。

2 结果

患者均获得随访,时间24~48个月。切口愈合良好,无感染、肩袖外排钉松脱等并发症发生。胫骨髁间嵴骨折均愈合良好,患者膝关节屈伸活动度满意,均未遗留膝关节疼痛不适。ACL重建后膝关节功能良好,手术效果满意。

3 体会

关节镜下肩袖外排钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的应用体会:① 本术式采用1根Ethibond缝线8字环绕ACL,术者也可结合患者情况使用2根Ethibond缝线,1根直接于胫骨骨道开口端打结,另1根经胫骨骨道引出后穿过1枚肩袖外排钉固定于胫骨骨道外口。② 要注意尽量使髁间嵴骨折块达到解剖复位,避免软组织嵌插。③ 拉紧缝线时要注意考虑ACL的张力及稳定性重建,骨道方向及缝线牵拉方向需顺应ACL解剖走行。④ 关节内骨道内口应在骨折端前缘两侧以远2 mm处,此位置能较好地顺应ACL走行方向,减小Ethibond缝线对骨道的切割。⑤ 置入肩袖外排钉时要动作轻柔,可逐渐加压使置入的肩袖外排钉充分固定。

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