关节镜下肩袖外排钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

万大地,董志杰,段祥瑞,李西成

2015年1月～2017年1月，我们采用关节镜下肩袖外排钉固定治疗26例前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折患者，疗效良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组26例，男15例，女11例，年龄17～61岁。左膝12例，右膝14例。骨折Meyers-McKeever分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型11例。伤后至手术时间3～7 d。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。取标准膝关节前内、前外入路置关节镜检查。清除髁间嵴骨折断端的血块、碎骨渣等，镜下探钩下压复位骨折块，于复位后的骨折块两侧用ACL重建定位器定位，经患膝胫骨粗隆内侧沿导向器钻入导针，确认导针位置后钻制胫骨侧骨道，用1根5号Ethibond缝线行8字环绕ACL髁间嵴止点根部固定，将线引出胫骨骨道外口。拉紧引出的Ethibond缝线后，于胫骨端置入1枚肩袖外排钉。术后1周内行止痛、消肿及抗感染等药物治疗，同时联合膝关节冰敷等物理治疗。术后2周开始进行适量膝关节屈伸锻炼。术后6周行相关影像学复查。

2 结果

患者均获得随访，时间24～48个月。切口愈合良好，无感染、肩袖外排钉松脱等并发症发生。胫骨髁间嵴骨折均愈合良好，患者膝关节屈伸活动度满意，均未遗留膝关节疼痛不适。ACL重建后膝关节功能良好，手术效果满意。

3 体会

关节镜下肩袖外排钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的应用体会：① 本术式采用1根Ethibond缝线8字环绕ACL，术者也可结合患者情况使用2根Ethibond缝线，1根直接于胫骨骨道开口端打结，另1根经胫骨骨道引出后穿过1枚肩袖外排钉固定于胫骨骨道外口。② 要注意尽量使髁间嵴骨折块达到解剖复位，避免软组织嵌插。③ 拉紧缝线时要注意考虑ACL的张力及稳定性重建，骨道方向及缝线牵拉方向需顺应ACL解剖走行。④ 关节内骨道内口应在骨折端前缘两侧以远2 mm处,此位置能较好地顺应ACL走行方向，减小Ethibond缝线对骨道的切割。⑤ 置入肩袖外排钉时要动作轻柔，可逐渐加压使置入的肩袖外排钉充分固定。