膝关节镜检联合带线锚钉修复Ⅲ度膝内侧副韧带损伤

喻忠斌，覃 松，左 斌，车 彪，王 凯

2015年6月～2019年8月，我科采用膝关节镜检联合带线锚钉治疗15例Ⅲ度膝内侧副韧带损伤患者，效果良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组15例，男8例，女7例，年龄18～80岁。左膝10例，右膝5例。术前患者均常规行膝关节 X线及MRI检查。均为Ⅲ度膝内侧副韧带损伤，股骨止点撕脱13例，体部损伤2例。伤后至手术时间为7～20 d。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉下手术。常规在关节镜下处理关节内损伤，由膝关节内侧小切口辨明韧带损伤处。在膝内侧副韧带股骨附丽处置入ø 5.0 mm Smith-Nephew带双线缝合锚钉，用圆针穿引锚钉尾部2根4股缝线在韧带断端深、浅2层分别做编织缝合，拉紧缝线使韧带与骨面紧密贴合，剪去多余缝线，逐层缝合切口。术毕检查关节稳定性良好。 术后患肢佩带可调节绞盘支具外固定。1周后开始行渐进膝关节主动屈伸活动锻炼，每周增加屈曲30°，并在术后4～6周时屈曲到 120°；术后 6 周开始膝关节逐渐负重稳定性锻炼，3个月后去除支具进行日常活动、慢跑，半年后可进行体育锻炼。

2 结果

患者均获得随访，时间4～36 个月。患者均无膝关节活动不稳感觉，2例主诉膝关节内侧长时间活动后疼痛不适，行局部封闭治疗后好转。14例屈曲0°、30°检查侧方应力试验阴性，1例侧方应力试验阳性。15例术后第2天及术后6周摄X线片复查，显示锚钉固定位置良好，无锚钉松动及脱出、伤口感染等并发症发生。

3 体会

膝内侧副韧带撕裂约50%发生在股骨侧，因而重建膝内侧副韧带股骨髁止点，将断裂韧带强有力地缝合固定以恢复原解剖对应关系是临床治疗膝内侧副韧带损伤的关键。带线锚钉能够建立骨与软组织之间的桥梁，膝内侧副韧带马尾样撕裂予四股锚钉自带缝线分层编织缝合后，本身强度提升，可以分散而减小切割力；同时滑动收紧韧带贴合到原损伤止点处，恢复韧带原有解剖结构及关节生理力学结构，尤其对股骨附丽处撕脱者疗效显著。膝内侧副韧带损伤多为复合性损伤，术中先常规行膝关节镜检查可以明确是否存在半月板撕裂、交叉韧带损伤等，并可同期修复关节内的损伤，还可以确定内侧副韧带深层损伤的部位，修复术后关节镜下再次检查可以了解韧带修复效果，有利于提高临床疗效。